序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效观察

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1、序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效观察赵晓蓉谢蓉（四川省绵阳市屮医院ICU621000;四川省绵阳市二医院内科621000）【摘要】目的：观察有创-无创序贯性机械通气策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸竭治疗屮的疗效。方法：将诊断为AE-COPD需要机械通气的34例患者随机分为序贯组和对照组：序贯组18例，对照组16例。两组均先给予有创机械通气（IPPV）治疗，在患者“肺部感染控制窗（PIC）”出现后，序贯组予以拔出气管插管，改用无创正压通气（NPPV）直至脱机，对照组仍用IPPV，以PSV的方法直至

2、脱机。动态观察两组患者的总机械通气时间，有创机械通气时间，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，再插管率和院内死亡率。结果序贯组和对照组的有创机械通气时间分别为（6±2.5天）和（13.5±8天）机械通气时间分别为（ll±3.5天）和（14±7.5天），VAP发虫率分别为2例和10例，再插管率分别为3例和3例，死亡率分别为11%和25%结论：有创•无创序贯机械通气可显著提高慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者机械通气撤机的成功率，缩短有创机械通气（IPPV）,总机械通气时

3、间，降低VAP发生率，减少再插管率和死亡率。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序贯机械通气；肺部感染控制窗【屮图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0815-02慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭是临床最常见的需要应用机械通气治疗的适应症之一。且用机械通气治疗加强呼吸支持与气道管理是治疗关键措施。有创机械通气是治疗COPD呼吸衰竭的经典方法，但该方法是有创伤性，并发症多,极易引起卜呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎，从而造成病情反复，上机时间延长和撤机困难，甚至治疗失败。有创-无创

4、序贯机械通气是近几年应用于临床的一项新技术。2008年9月〜2011年9月我们采用王辰等有创与无创序贯性机械通气策略的理论及方法[1],18例慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并呼吸衰竭的上机患者进行了序贯性通气治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:2008年9月〜2011年9月我院呼吸衰竭34例患者均符合中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊治指南［2］且符合气管插管和IPPV治疗指征。所有患者胸片均显示有支气管-肺部感染表现，并至少合并有下列一项指标：痰量增加，痰色变黄或呈脓性，体温升高，夕卜

5、周血白细胞>10*109/L或中性粒细胞>80%;且至少符合以下条件之一：(1)严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾运动；(2)呼吸频率>35次/分；⑶低氧血症(PaO2<55mmHg)；(4)呼吸性酸中毒(PH<7.25)及高碳酸血症；(5)嗜睡，意识障碍。按随机数字表法分为序贯组18例，对照组16例。序贯组男12例，女6例，年龄(66±15.7)岁；对照组男11例，女5例，年龄(67±17.2)岁，两组接受冇创通气前的基本情况(体温，PH,Pa

6、O2,PaCO2,APACHE)差异无显著性(P>0.05)o1.2肺部感染控制窗(pulmonaryinfectioncontrolwindow,PICwindow)［3】临床表现为痰量减少，黏度变稀，痰色变白、体温下降，白细胞计数降低、胸片上支气管-肺部感染影消退，这一肺部感染得到控制的阶段即称为“肺部感染控制窗”。1.3病例排除标准:合并进行心肌梗塞、心源性休克、严重的左心衰竭、；上消化道穿孔、梗阻、大出血或近期有消化道手术；除肺性脑病外的其他中枢神经性疾病；颜面部损伤或畸形者。1.4方法:所有患者在给予

7、常规治疗如抗感染、扩张支气管、抗炎、祛痰、引流气道分泌物，纠正水电解质紊乱、营养支持等的基础上，均经U气管插管建立有创人工气道接受IPPV治疗。呼吸机采用PB840或PB760有创呼吸机，通气模式为辅助/控制(A/C)加同步间歇指令通气加压力支持(SIMV+PSV),并常规加外源性呼吸末正压(PEEP)3〜5cmH2O。根据患者的通气和氧合状态、血气分析和耐受情况，逐步调整吸入氧浓度(Fi02)，潮气量(Vt)或者吸气压力(Pi),呼吸频率(f),支持压力(Ps)水平等。序贯组(治疗组)在肺部感染治疗窗(PIC)出现

8、后，病人神志清楚，肌力较好，咳痰有力吋，拔出气管插管，改用NIPPV（无创正压通气）。无创通气采用RESMED呼吸机（澳大利亚瑞斯迈公司生产），参数为S/T模式（自主/时间），吸气压力（IPAP）为10〜22cmH2O,呼气压力（EPAP）为4〜8cmH2O,背景频率⑴为10〜16次/分，使其呼吸频率<28次/分，吸气潮气量在6〜8cmH