研发成果技术移转申请表

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1、僑光科技大學研發成果技術移轉申請表1.技術發明人姓名：所屬單位：2.移轉廠商基本資料公司名稱：產業類別：專門技術：代表人：職稱：電話：傳真：地址：經濟部登記證號碼:聯絡人：職稱：電話：傳真：3.所屬合作計畫經費補助來源□國科會（處別：）□衛生署□教育部□經濟部□農委會□本校計畫□其他單位：(請說明)註：(1)國科會計畫：請附『經費核定清單』(2)其他單位計畫：請附『計畫合約書影本』計畫名稱計畫編號計畫經費NT＄元4.移轉技術名稱5.技術分類應用領域：□電子與光電□資訊與通訊□生技與醫療□農業與食品□材料化工與奈米□先進製造與系統□能源與環境□其他：技術性質：□新產品技術□

2、產品改良技術□公共工程技術□製成改良技術□管理控制技術□其他：6.智慧財產權□專門技術知識(Know-how)□是否取得專利：□否□是（□發明、□新型、□新式樣）□著作權：□其登記於，□未登記7.應用範圍與市場分析（可用附件說明）8.技術授權內容(100字內)9.技術成熟度□量產□試量產□雛型□實驗階段□概念□其他EACC-EA-20A更新日期99.6.30僑光科技大學1.授權技術實施產品內容或範圍2.授權方式□非專屬授權（國內外合格廠商皆可獲得授權）□專屬授權（理由：）3.授權年限_____年（起迄日期：年月日～年月日）4.授權區域□中華民國□其他：__________

3、___5.資料交付發明人應於技轉合約生效後___個月內將授權技術資料交付予技術移轉廠商。6.諮詢指導發明人於交付技術資料予技術移轉廠商後，應配合提供技術移轉廠商為期____個月合計_______小時之技術指導與諮詢講解。7.授權金額1.權利金：NT＄萬元2.衍生利益金及計算方式：8.權利金收取方式□二階段收取：簽約實收權利金，產品上市後收衍生利益金□一次收取：權利金與衍生利益金於簽約時一次收取□其他：________________________________________備註1.請檢附技術移轉授權合約書（草案）1份2.請傳送合約書及本表電子檔於產學合作中心。（傳送

4、至E-mali:eacc@ocu.edu.tw）（檔案命名形式：技轉合約書-主持人姓名-廠商名稱，例如：技轉合約書-侯有名-僑光股份有限公司）申請單位申請人系(所)主管承辦行政單位研發處產學承辦研發處產學主任研發處主管EACC-EA-20A更新日期99.6.30