spectct和petct在转移性骨肿瘤诊断中的新进展

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1、SPECTCT和PETCT在转移性骨肿瘤诊断中的新进展刘壮王渊恺刘兴党（通讯作者）（上海复旦大学附属华山医院核医学科上海200040）【摘要】恶性肿瘤远处转移最常见的部位是骨骼，骨显像肿瘤患者中，约有一半肿瘤灶己发生骨转移，因此早期诊断对肿瘤分期、治疗及预后判断均有重要意义。SPECT/CT与PET/CT将功能显像和解剖显像合为一体，提高诊断的准确性，在转移性骨肿瘤的临床应用中发挥了重要作用。木文就SPECT/CT与PET/CT在诊断转移性骨肿瘤的应用价值及展望作简要概述。【关键词】转移性骨肿瘤SPECT/CTPET/CT【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-175

2、2（2013）15-0077-02转移性骨肿瘤是指原发于骨外的肿瘤细胞通过血液和淋巴系统播散至骨骼系统的继发性恶性肿瘤，多发生于40岁以上患者，是骨骼系统发病率最高的恶性肿瘤。恶性肿瘤转移至骨骼与椎静脉丛有关，因椎静脉丛是缺乏瓣膜Baton的静脉团，并且血流缓慢，导致肿瘤细胞易进入并停留在相关骨骼内，因椎骨、肋骨和骨盆骨的总面积远大于头颅和四肢骨，受累几率大大增加。1.SPECT/CT用于诊断转移性骨肿瘤的优势核素骨显像是目前诊断转移性骨肿瘤最为有效的方法，简便快捷，一次成像可显示全身骨骼情况，通常使用99mTc-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP＞作为显像剂，可反映肿瘤转移至骨后代谢活性的

3、改变。Oz&UUml;lker等［1］报道骨显像的灵敏度可达85.70%〜94.30%。Papathanassiou等［2］认为，CT能分辨皮质或髓质的病变，明显改善了对骨良性病变的检出率及鉴别诊断能力，但CT对微小病变的检出并不灵敏，SPECT可以弥补CT的不足，因此应用SPECT/CT提高了诊断的准确性，解决了常规骨显像对阳性病灶精确解剖定位难的问题。Schillac等［3］通过对81例患有多种疾病患者的检查中发现SPECT/CT提高了33例(41%)患者提高了定位和定性诊断的准确性，其中对23例准确定位，8例排除性病变诊断，2例明确CT表现。中轴骨奋单一病灶或怀疑奋原发性骨肿瘤或伴有感

4、染的患者，高质量的解剖定位图像可作为明确诊断。可使用单一的影像学检查方法，但多种检查方法相结合也是必不可少，尤苏对于患者某部位冋吋存在几种不同的病理改变吋(如退行性改变、炎症、代谢性疾病)。但不同的影像学检査设备的外部融合，可因运动、呼吸等无法准确融合，SPECT/CT检查可冇效解决上述问题。骨显像可鉴别骨骼炎症，骨三相可鉴别血管疾病、骨髓炎等，lllln、99mTc标记的白细胞或粒细胞是诊断骨骼炎症的金标准。对原发性或继发性肿瘤患者，全身骨扫描是常规检查项0,可提高对肿瘤诊断的敏感性，冇助于判断生存期长短和良恶性鉴别诊断。肺癌细胞经肺静脉进入肺动脉，躯干和四肢均可受累。骨转移以肋骨、胸椎最

5、多，其次为骨盆、腰椎。椎骨转移瘤最常侵犯椎体，椎体转移瘤是椎弓根、椎板乃至棘突破坏的基础。张一秋等［4】研究结果表明，SPECT/CT显像诊断确定性为89.7%,高于全身骨显像的44.5%;对肺癌患者骨转移的符合率为93.3%，明显高于全身骨显像的64.4%。应用生长抑素类似物奥曲肽(Octreotide)显像冇助于肺癌诊断，因大多数恶性肿瘤组织对生长抑素(somatostatin,SST)具有高亲和性，使用放射性核素标记的生长抑素类似物如锝(99Tcm)标记的奥曲肽(99Tcm-Octreotide)可诊断肺孤立性结节。乳腺癌骨转移患者骨显像异常表现以多发的显像剂异常浓聚区最为常见，可发生

6、在全身骨骼的任一部位。乳腺癌常通过椎静脉系统转移至躯干骨，因而中轴骨最易受累。通常以肋骨转移灶最多，其次是胸骨、腰椎和骨盆，也可出现在头颅和下肢骨等部位。Sharma等［5］使用SPECT和SPECT/CT对有115处不确定病灶的102名乳腺癌患者进行放射性核素骨显像，在平面扫描中检测到52处不确定病灶，SPECT中有15处，而SPECT/CT中仅3处，充分表明SPECT/CT的特异性远高于平面扫描和单独的SPECT显像。锝-99m硫胶体(99mTc-SC)联合美蓝可应用于早期乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB),可明显降低旱期乳腺癌SLNB的假阴性率［6】。前列腺骨转移以骨盆、腰椎及股骨的转移

7、最为多见，多表现为骨盆和脊柱多发显像剂异常浓聚，单一转移灶很少见。骨显像也可用于前列腺癌患者的临床分期，在骨显像的随访中，若放射性异常浓聚的数量和范围增加则患者存活吋间较短。反之患者存活的吋间较长。Helyar等［7］使用核素对40名患者的50处病灶进行研宄，单独使用SPECT检查，61%病灶为不确定病灶，而使用SPECT/CT检査，此比例仅占8%,其中24%为良性肿瘤，68%为恶性肿瘤。此研究证实使用SPE