痢疾的中医诊断与治疗

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1、痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。•痢疾，古代有称之为“肠游”、“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。本病为最常见的肠道传染痫之一，一年四季均可发病，但以夏秋季节为S多，无论男女老幼，对本病“多相染易”，在儿童和老年患者中，常因急骤发病，高热惊厥，厥脱昏迷而导致死亡，故而必须采取有效措施，积极防治。有地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期相一致，因此灭蝇对控制本病的传播有积极的意义。屮医药对各类型痢疾有良好的疗效，尤其是久痢，在辨证的基础上，采用内服中药或灌

2、肠疗法，更能收到显著的效果。｛诊断）1.发病前有不洁饮食史，或疫痢患者接触史。流行季节在夏秋之交，具有传染性，疫毒从口而入。2.临床表现起病急骤，畏寒发热，初期有食欲减退、恶心呕吐之表现，继而腹部阵痛,痛而欲便，便而不爽。腹泻开始有稀溏粪便，而后即见排出物呈白色胶冻状如鱼脑，或沾有“赤膜薄血”，随后为赤红色胶冻样物，每日大便次数10〜20次不等，甚则数十次，里急后重感显著，病程一般在2周左右。疫毒痢病情严重而病势W险，以儿童为多见。急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，而色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕叶并不一定严重。3.实验

3、室粪便检查对本病诊断确立，很有帮助。主要是大便涂片镜检和细菌培养等项必要吋作X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。（鉴别诊断）•本病应与泄泻鉴别。两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方而，实有不同之处。痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而无赤白脓血便，亦无里急后重感。痢疾为湿热、疫毒、饮食壅滞于肠屮，与气血相搏结，病位在肠。泄泻力湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，

4、湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。当然，泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，病机由浅入深；先痢后泻为病情减轻，病机由深出浅，所谓“先滞后利者易治，先利后滞者难治”。（辨证论治］辨证要点1.辨实痢、虚痢痢疾者，最当察虚实，辨寒热。一般来说，初痢及年轻体壮患痢者多实；久痢及年高体弱患痢者多虚。腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂吋减轻者为实；腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者为虚。2.识寒痢、热痢大便排出脓血，色鲜红，赤白甚于紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛

5、，里急后重感明显，口渴喜冷饮，或口臭小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白，色晦暗，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重不明显，而白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。治疗原则痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。总的来说，热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施。痢疾初起之吋，以实证、湿热证较为多见，肠中有邪，与气血相搏结，而产生脓血便，因此，清除肠中之湿热疫毒、饮食积滞，颇为重要，清肠、清热、解毒、化湿、燥湿就成为实证初痢的常川之法。即使是久痢，若见虚实夹杂、寒热并见者，亦需要兼以清化。

6、其次是调气和血。痢疾者，气血凝滞于肠间，脂膜血络损伤，大肠通降不利，气机阻滞，出现里急后重、痢下赤白脓血。刘河间指出：“调气则后重自除，行血则便脓愈”，这己成为治疗痢疾的常用法则之一。调气，是调理大肠之气滞，鼓舞脾胃之气机；和血，是行血和血凉血，以消血液之凝滞，修复血络之损伤。再者是温中理脾。虚证久痢，中焦气虚，脾胃亏损，阳气不振，滑脱不禁，故而应川温养之法，兼以收涩固摄，温补中焦，健运脾胃，固摄肠腑。“人以胃气为本，而治痢尤要”，说明顾护胃气，应贯穿于治痢过程之始终。巾于治疗实证初痢、湿热痢、疫毒痢的方药之屮，苦寒之品较多，长时间大剂量使用，有损伤胃气

7、之弊，因此，应该注意药物的调配。此外，古今学者提岀有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供临床川药之时，结合具体病情，参考借鉴。对迁延不愈之久痢，因病情复杂，正气己虚，而余邪积滞又未尽，若单纯温补，则滞积不去，贸然予以通导，又恐伤正气，此时治宜兼顾两全，于温补之屮，佐以清肠导下袪积，扶正驱邪，权衡运用。分证论治•湿热痢症状：腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肠化湿，解毒，调气行血。方药：芍药汤。本方以黄连、黄芩、大黄清热化湿解毒，兼以推荡积滞：当归、芍

8、药、甘草行血和营，缓急止痛；木香、槟榔理气导滞；少佐肉桂，辛能散结，热可防以上各