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时间:2018-10-27
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1、哮喘的治疗及护理措施【】就目前的医疗技术而言,哮喘不能治愈,采取有效的治疗及相应的护理措施,使患者达到良好的控制,包括控制症状、防止复发,使患者能参加体育活动在内的正常活动,提高患者的生活质量。 【关键词】哮喘;治疗;护理 哮喘由慢性炎症导致气道反应性增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。采取综合措施达到有效控制哮喘,提高治疗的顺应性,教会患者及家属如何处理急性发作。 1治疗 1.1氧疗 纠正缺氧为重要措施,给氧浓度依据有无二氧化碳潴留而定,如二氧化碳分压正常或减低,吸氧浓度各达50%,若有明显的二氧化碳潴留,吸氧浓度
2、控制在30%以下。 1.2按医嘱使用药物,如β2受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素、茶碱类等。哮喘治疗用药最好以吸入途径给药,可提高治疗靶位的药物浓度,减少全身副作用,以达到最大疗效和最小全身副作用。根据2006年全球哮喘创议指南,按哮喘控制的级别,制定的措施如下: 已控制:维持和找出最低的控制用药水平。 部份控制:考虑用药升级,以达到已控制级别。 未控制:用药升级,以达到已控制级别。 急性发作按以下步骤处理: 步骤一:按需应用β2受体激动剂; 步骤二:低剂量吸入型皮质激素,或长效β2激动剂,任选一种。 步骤三:有四种选择 低剂量吸入型皮质激素+长效β2激动剂;
3、 中剂量吸入型皮质激素; 高剂量吸入型皮质激素; 低剂量吸入型皮质激素+茶碱控制剂。 步骤四:有三种选择 中或高剂量吸入型皮质激素+长效β2激动剂; 中剂量或高剂量吸入型皮质激素+长效β2受体激动剂+白三烯受体拮抗剂; 中剂量或高剂量吸入型皮质激素+长效β2受体激动剂+茶碱控制剂。 步骤五:在步骤四的基础上,加用口服皮质激素(最低剂量)。 一般在步骤一的基础上,根据控制级别,采取第二至四的步骤升级,或第四至二的步骤降级,以达到哮喘已控制级别。 1.3促进排痰,痰多粘稠可根据医嘱给予祛痰剂、雾化吸入等,必要时可以吸痰。 1.4控制感染 哮喘发作时间长,有发热或
4、合并支气管炎、肺炎等细菌感染时,则可以应用抗生素以控制感染。 1.5机械通气 对上述治疗无效者,应及时建立人工气道进行呼吸机辅助呼吸。 2护理措施 2.1作好用药的护理,观察药物的疗效及不良反应,及时报告医生,并做好处理。 2.2氧疗护理根据病情可选用鼻导管或面罩给氧,氧气需要加温和湿化,湿化可使痰液稀释而易咳出,温化可防止气道粘膜受寒冷刺激。注意观察病人的反应及血气变化来调整吸氧浓度。 2.3建立良好的医患关系,保证病员休息,并做好心理护理,让病员了解治疗的目的、用药方法和疗程,防止情绪应急而成为哮喘继续发作的诱因。 2.4协助病人半坐位或坐位,身体可略向前倾以利
5、通气,鼓励病人咳除痰液。 2.5严密观察病情,注意观察病员有无烦躁不安、进行性呼吸困难、发绀加重、神志不清、昏迷者,大多由于痰液堵塞,应及时采取气管插管或气管切开等急救措施。哮鸣音是哮喘病人的典型特征,哮鸣音的强度取决于呼吸动力和气流流量,当病员突然出现“寂静胸”时,提示病情加重,应及时报告医生并抢救,若病员突然出现胸痛,伴有严重的呼吸困难、出大汗、脉搏细速,应警惕并发血气胸或纵隔气胸,应立即行X线胸片检查,并做好急救准备。 2.6甄别可能的危险因素,包括室内外过敏源,病员应减少接触,应用密闭的床套、枕套,避免应用地毯及杀螨、杀蟑螂剂,用55—60℃的热水洗床单、被套等。应尽
6、量清洁防潮,以减少霉菌的密度。 2.7哮喘的长期治疗需要评估哮喘的控制状态,病员、家属应与医护人员共同制定恰当的治疗方案,以达到良好控制并维持良好控制水平。 2.8指导病员进食易消化、富于营养、高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食,每日饮水量在2500—3000毫升以上,避免进食酸、冷、油炸食物及导致过敏的食物,如为异种蛋白过敏者,不宜吃鱼类、蛋类、牛奶等。 2.9合理安排病员的生活起居,保证充足的睡眠,避免劳累,积极防治上呼吸道感染,纠正吸烟、饮酒过量等不良生活习惯,坚持锻炼身体,增强机体抵抗力。但应避免剧烈运动。
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