甘精胰岛素在老年危重患者合并高血糖治疗中的应用

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1、甘精胰岛素在老年危重患者合并高血糖治疗中的应用作者：楚勤英，唐志雄，傅小玲，王进伟，蒋虹，贾军宏【摘要】目的：观察甘精胰岛素对老年危重患者合并高血糖的降糖疗效.方法：选择老年危重患者合并高血糖患者46例，随机分为2组，治疗前两组患者24h血糖为(13.5±5.7vs13.2±5.9)mmol/L，治疗组(n=24)采用甘精胰岛素作为基础治疗药物，对照组(n=22)采用中性低精蛋白锌人胰岛素作为基础治疗药物.可进食患者餐前追加短效胰岛素.血糖控制目标为5.0～8.0mmol/L.结果：治疗组1,3,5d的平均血糖较对照组降低，分别为(13

2、.5±5.7vs13.2±5.9)mmol/L，P<0.01,(7.5±0.8vs10.5±1.7)mmol/L，P<0.01,(5.9±1.1vs6.5±0.8)mmol/L，P<0.05.7d及以后，两组间血糖无统计学差异.结论：以甘精胰岛素为基础胰岛素的治疗方案能有效控制老年危重合并高血糖患者的血糖水平，值得临床推广应用.【关键词】甘精胰岛素；高血糖；老年人　　【Abstract】AIM:Toinvestigatetheefficacyofinsulinglargineoncriticallyillhypergl

3、ycemiaelderlypatients.METHODS:FortyEightcriticallyillelderlyinpatientsplicatediaentgroupandinsulinglarginetreatmentgroup.Thecontrollevelofbloodglucoseandhypoglycemiaoccurrenceaftertreatmentententgroupandinsulinglarginetreatmentgroup,butbloodglucoselevelininsulinglargine

4、treatmentgroupdecreasedmoreonthe1st,3rdand5thday［(13.5±5.7vs13.2±5.9)mmol/L,P<0.01;(7.5±0.8vs10.5±1.7)mmol/L,P<0.01;(5.9±1.1vs6.5±0.8)mmol/L,P<0.05］.CONCLUSION:Insulinglargineisaneffectiveandsafedrugforcriticallyillelderlyinpatientsia.　　【Keyia;aged　　0引言　　老年危重患者合

5、并高血糖者常常无法进食，同时高血糖必须得到及时、积极的治疗，才能有效改善患者的临床转归，因此患者的血糖水平应尽量接近6.1mmol/L，一般要小于10.0mmol/L［1］.为了达到这个目标值，大部分的患者都需要接受胰岛素治疗.甘精胰岛素是目前第一个也是唯一每日1次给药就能提供24h基础葡萄糖控制的胰岛素类似物.它模拟生理性基础胰岛素分泌,具有持续、无峰值的作用.临床研究证实,甘精胰岛素可以减少糖尿病治疗中的低血糖,尤其是夜间低血糖的发生,同时提供良好的血糖控制［2］.因此我们观察了200606/200711应用甘精胰岛素对老年危重

6、患者合并高血糖患者的降糖疗效.　　1对象和方法　　1.1对象老年危重患者合并高血糖患者共46例，其中重症肺炎6例，重症急性胰腺炎2例，呼吸衰竭4例，肿瘤化疗8例，尿毒症行血液透析3例，急性冠脉综合征6例，慢性心功能不全3例，急性脑梗死9例，脑出血5例.所有患者的血糖值均超过11.1mmol/L，有34例患者既往有糖尿病病史，12例患者既往无糖尿病病史.患者年龄(72±11)岁.所有患者随机分为治疗组（来得时，n=24）和对照组（诺和灵N，n=22)，两组患者的年龄、性别、疾病种类、入组前血糖水平无统计学差异.　　1.2方法血糖控制目标为

7、5.0～8.0mmol/L.血糖监测采用美国利舒坦型血糖仪每日检测指尖血糖5次(三餐前、晚9点及凌晨2点)，计算出当日的血糖平均值.有低血糖症状者临时加测血糖.若有低血糖症状，按前1d胰岛素量×80%调整胰岛素用量.治疗组采用甘精胰岛素(来得时，赛诺菲安万特公司生产)治疗，剂量为(0.2～0.4)U/kg，每晚1次，sc；对照组采用中性低精蛋白锌人胰岛素(诺和灵N，诺和诺德生产)治疗，剂量为(0.2～0.4)U/kg，每晚1次，sc.对于能进食的患者，餐前sc中性可溶性人胰岛素(诺和灵N)，剂量为0.13U/kg.空腹血糖超过8.0m

8、mol/L时加用校正剂量胰岛素(根据推测的胰岛素敏感度，血糖水平每增加3.0mmol/L，校正剂量的级别范围为1～4U).每1～2d调整2～6U的基础胰岛素剂量，使血糖达到目标值，如果疗效不好，每1～2d调