老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理

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1、老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理岳淑红(山东省淄博市第四人民医院外二科255067)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0238-02【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理。方法自2006年10月至2011年10月对42例老年股骨粗隆间骨折的患者围手术期护理进行了系统回顾，通过实施术前护理，并发症的预防，加强生命体征的观察与术后护理等综合措施。结果42例老年患者均治愈出院，门诊随访，效果满意，患肢活动良好，行走正常。结论加强老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期全面、周到的护理，指导其术

2、后有效、合理的功能锻炼是与手术成功密不可分的，是使患者达到康复最佳状态的保证。【关键词】老年股骨粗隆间骨折围手术期护理股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是临床上一种多发于老年人的常见病。因老年人骨质疏松及反应能力下降，当下肢突然扭转或股骨粗隆处直接触地即可引起骨折。行常规手术治疗和牵引存在病人卧床时间长，并发症较多，特别是年老体弱或伤前就有全身性疾病的患者，护理就显得尤为重要。我科自2006年10月一2011年10月对42例老年股骨粗隆间骨折的患者进行了手术治疗，并进行了系统的护理及康复锻炼，取得了良好的效果,现将护理体会

3、报告如下。1.临床资料木组42例，其中男14例，女28例，年龄64—87岁，平均70岁。受伤原因：行走跌倒25例，车祸17例。骨折按照Evans分类，1一III型28例，IV—V型14例;术前合并冠心病、高血压18例，慢支8例，糖尿病14例，其它内科疾病2例。全组患者均行手术治疗，围手术期无死亡，均治愈出院，术后均获随访。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理股骨粗隆间骨折好发于老年人，由于老年骨折病人身体机能减退或本身就患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢支等造成手术耐受性差，围手术期易发生血栓形成、脂肪栓塞、肺部感染、多脏器功能衰竭

4、等严重并发症，而且老年患者心理负担较重，对愈后缺乏信心，易产生焦虑、恐惧的心理，因此护士要掌握多学科多方面的知识，经常与患者沟通，面对病人及家属提出的问题及吋准确的给予冋答，对于自己不确定的内容请教主管医生后再解释，尽量满足病人的知识需求，使其对疾病有充分的了解，冋吋向艽介绍主管医生的资历，增加其信任感，穂定其情绪，使其保持最佳的精神状态。最后评估患者及家属对治疗方案的了解程度，制定出相应的护理计划。2.1.2—般护理协助老年患者建立良好的卫生习惯，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，增强手术耐受力，指导患者在床上进行大小便训练

5、，股四头肌舒缩训练，直腿抬高训练，同吋进行深呼吸训练，扩胸运动，以增强心肺功能。2.1.3牵引护理股骨粗隆间骨折的老年患者术前进行皮肤牵引，0的在于制动，既起到固定和复位的作用也可减轻疼痛，防止因骨折端活动而损伤周围组织，加重血管损伤。由于老年患者皮肤弹性差，血流缓慢，牵引过程中应严密观察患肢血运，做到患肢抬高约30°，保持患肢的外展中立位，嘱病人及家属不能擅自改变体位或放松牵引，不可随意增减牵引重量，以保持有效牵引。牵引后由于下肢不能活动，皮肤易受压发生压疮，在皮肤牵引处垫棉垫或毛巾，经常按摩受压部位，加强巡视，严格交接班，指导患者进

6、行全身及患肢的功能锻炼，如足趾屈伸，踝关节的背伸跖曲，股四头肌的等长收缩等。2.1.4术前准备完善各项辅助检查，如血常规、出凝血吋间、肝肾功能、心电图，排除有凝血功能障碍、出血倾向、全身状况差不能耐受手术者。术前一天常规备皮，术前12小吋禁食，4小时禁饮，术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，术前30分钟排空膀胱，遵医嘱给予术前针肌注。2.2术后护理2.2.1—般护理术后去枕平卧6小时，禁食禁饮6小时，密切监测生命体征，遵医嘱给予心电监护，低流量吸氧，保持呼吸道通畅，每30分钟记录血压、脉搏、呼吸一次直至平稳，注意控制输液速度在每分钟40—50滴，

7、防止出现急性肺水肿、心衰等。2.2.2引流管的护理术后常规放置负压吸引器持续引流，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量并记录，定吋挤压引流管，防止堵塞和扭曲，术后48小吋内引流量小于30-50毫升即可拔管。2.2.3预防感染及吋进行伤口的换药，观察伤口处冇无红肿，及渗血情况，保持敷料的清洁干燥，合理应用抗生素。2.2.4体位护理术后保持患肢的外展中立位，侧卧吋两腿之间放置软枕或三角枕，防止髋关节内收，半卧位吋髋关节屈曲不超过90°。2.3并发症的观察与护理2.3.1预防肺部感染由于老年患者长期卧床，排痰闲难，易引起坠

8、积性肺炎，定吋翻身拍背，鼓励患者咳嗽及深呼吸，促进痰液的排出，必要时给与雾化吸入，做好体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的检测，严格无菌操作，做好消毒隔离，