pfna手术治疗老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理

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1、PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理王妍妍(解放军第148医院骨科二区255300)【摘要】目的总结手术治疗老年股骨粗隆间骨折骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉围手术期的护理方法。方法针对53例老年股骨粗隆间骨折在围手术期的护理，掌握老年人心理特点，有针对性开展护理。结果木组53例老年患者均获得满意治疗效果，无并发症发生。结论老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗有创伤小，疗效好的优点，可缩短治疗时间，提高老年患者生活质量，做好围手术期护理，可以提高手术成功率，对降低并发症有重要意义。【关键词】股骨粗隆间骨折PFNA围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章

2、编号】2095-1752(2012)34-0222-02股骨粗隆间骨折是老年人的主要健康危险，约占老年患者的28%,并且老年患者常合并多种内科疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，长时间卧床容易引起肺部疾病、静脉血栓、感染等。近年来采用防旋型股骨近瑞髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小、疗效好。我科从2009年4月至20□年7月对53例老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定治疗，对其在围手术期护理，取得较满意疗效，现报告如下：临床资料:木组选取2009年4月至2011年7月我科收治股骨粗隆间骨折患者。男18例、女35例。年龄52—92岁，根据8型：I型11例、II型18例外、III型15、

3、IV型9例，合并高血压8例、糖尿病5例、胆囊结石1例、腹股沟斜疝1例。手术方法：C型臂下牵引复位，取大粗隆近端外侧纵形切口，长约4cm,在大粗隆顶点选好入点，钻入导针，开髓。插入AOPFNA主钉至适宜深度，没导向套钻入头钉导针，扩钻。沿导针打入头钉螺旋刀片到股骨头下5mm,加压旋紧固定，见骨折间隙消失。沿导向器钻孔并拧入远端静力锁定螺钉。[1]1、术前护理：1.1心理护理由于老年患者骨折后，会担心生活自理能力降低甚至丧失，成为家庭的负担，从而产生焦虑、恐惧、悲观、抑郁等不良心理反应，给治疗带来了一定的困难。因此心理护理应贯穿整个治疗过程，以热情、和蔼可亲的态度介绍主管医生、责任护士，

4、介绍病区环境及特殊检查的注意事项。对患者进行全面的评估，用尽可能通俗的语言向患者讲解股骨粗隆间骨折的有关知识，使其认识到手术治疗的必要性，以及有关手术治疗的原理和安全性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以便积极配合治疗。［2］1.2牵引护理老年骨折患者由于身体情况较差，术前牵引2・4天能有效促进骨痂生长，因此牵引护理对保证手术成功有重要意义。患者牵引过程中，保持患肢的外展、中立位、保持牵引锤悬空。⑵吋刻观察患肢末梢血运情况，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正，保证牵引的有效性。1.3积极完善术前检查手术前尽快完善各项检查检验，包括血液分析、凝血、生化检查、完善心脏血管超

5、声检查，下肢动、静脉血管超声检查，肺通气功能检查。［3］对耐受手术者尽快安排手术。1.4术前功能锻炼因病人术后不能下床排便，从病人入院即指导其在床上排大小便，使其能正确用便器。术前指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防肺部感染的发生。深呼吸训练，可练习吹信封。2、术后护理2.1严密观察病情对麻醉未清醒者，应去枕平卧6小吋，头偏向侧，保持呼吸道通畅。术后持续心电监护、血氧饱和度监测。注意患肢血运、颜色。注意保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量并记录。每小时挤压引流管一次，搬动病人或为病人翻身吋注意保护引流管，防止扭曲、受压，倾倒引流液吋，严格进行无菌操作，以免引起感染。［4］2.2疼

6、痛护理向患者及家属讲解缓解疼痛的方法如分散注意力听音乐、聊天等。疼痛明显者遵医嘱使用止痛泵。2.3预防感染保持切口敷料干燥、清洁，指导正确使大小便器，防止排便时污染伤口敷料。引流袋应低于切口位置，防止逆行感染。协助病人做扩胸运动及翻身，叩背，鼓励病人有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。嘱病人多饮水，2000ML/天，增加尿量、稀释尿液，保持会阴清洁，会阴擦洗2次/天，防止泌尿系感染。2.4预防压疮术后每2h给予翻身、叩背、按摩局部受压皮肤一次。同时使用气垫床，并保持清洁无屑。2.5预防下肢深静脉血栓的形成术后6小时即给予动静脉冲治疗2次/天，30分钟/次。指导患者进行踝关节的背伸跖曲

7、运动、股四头肌等长收缩运动。遵医嘱常规每天皮下注射低分子肝素钙5000Uo3、康复训练术后早期正确的功能锻炼可以巩固手术治疗效果，最人限度恢复肢体功能，也是有效预防术后并发症的重要手段。术后6小吋麻醉作用消失后，即指导患者行踝关节跖屈及背伸运动。术后1-3天指导患者行患肢股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩。手术后3-5天行小腿抬高训练、屈髓屈膝训练。术后7天，当膝关节可自由伸曲时扶病人坐在床边练习膝关节摆动，术后10天遵医嘱指导患者下地不负重行走。4、讨论