翼状胬肉切除联合自体结膜移植疗效研究

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1、翼状警肉切除联合自体结膜移植疗效研究【摘要】目的探讨翼状警肉切除联合自体结膜移植的临床效果。方法将翼状肴肉患者66例（68眼）随机分为两组，对照组33例（34眼）行单纯翼状捋肉切除术，观察组33例（34眼）在对照组的基础上联合自体结膜移植术,术后随访6〜12个月，平均（8.2±1.5）个月，并比较两组疗效。结果观察组治愈率为97.06%,复发率为2.94%,对照组治愈率为82.35%,复发率为17.65%,两组相比较均差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。所有患者的手术均为同一医师操作。1.2方法：对照组行单纯翼状齊肉切除术：术眼按常规消毒铺巾、开睑，盐酸奥布卡因眼药水表面麻醉，2%利

2、多卡因5ml加上1滴0.1%肾上腺素督肉结膜下局部浸润麻醉。在督肉体部偏鼻侧距角膜缘约5mm处作外弧形的结膜切口，分离结膜下组织，保留正常的球结膜钝性分离督肉体与球结膜间粘连，用有齿镀提起督肉组织，用剃须刀片轻轻B角膜上剔起督肉头部，随着角膜弧度向鼻侧剃起督肉，使角膜透亮光滑，分离至角膜缘外约5mm处，巩膜表面无残余督肉组织，止血钳钳夹督肉体部半分钟，自钳夹处剪断督肉巩膜表面烧灼止血，以5-0丝线将球结膜连续缝合于角膜缘外4〜5mm处浅层巩膜上，结膜囊内涂红霉素眼膏，无菌敷料遮盖术眼。观察组行翼状警肉切除联合自体结膜瓣移植术，麻醉与对照组相同，从蔚肉颈部剪开球结膜，伸入虹膜回复钝性分离捋肉体

3、部的结膜与结膜下组织及警肉与巩膜间的粘连。钝性分离騎肉头部，刮除角膜表明残余裔肉组织，剪除齊肉头及体,切除结膜下增生组织，避免伤及肌鞘和泪阜。显微镜下将术区巩膜表面的筋膜组织切除，修整颈部结膜（适当剪除部分带角膜缘结膜，使边缘齐整）。嘱患者向下方注视，用20g/L利多卡因结膜下注射分离结膜及其下筋膜。沿角膜缘剪开球结膜，取较暴露的巩膜面稍大lnrni近半圆形带角膜缘结膜瓣,将其平铺于裸露的巩膜区，上皮面向上，用10-0尼龙线将结膜瓣与球结膜间断缝合2针。术毕球结膜下注射地塞米松2mg,氧氟沙星眼膏涂眼，敷料遮盖术眼，包扎5do术后每日换药，典必殊眼膏涂眼；开发点眼后白天用典必殊眼液和人工泪液

4、滴眼，也玩用典必殊眼膏涂眼。裂隙灯下观察角膜创面及结膜瓣愈合情况，术后1〜2wk拆线，每周复诊1次直至结膜充血完全消退。1.3疗效标准：治愈：角膜上皮愈合良好，表面透明光滑，角、结膜染色阴性，角膜表面光滑透明，无明显新生血管及翼状齊肉样组织增生；复发：结膜明显充血肥厚，角膜创面纤维血管增生组织进入角膜缘内超过1.0mm。1.4统计学分析：以SPSS13.0统计软件对试验数据进行统计分析，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P警肉切除术后造成角膜上皮缺损，其相应处的角膜缘前层组织亦遭到破坏，由于手术的刺激，使结膜上皮细胞增生加快，在角膜上皮得不到及时修复的情况下，结膜上皮作为角膜上皮的替

5、代组织侵入角膜，使角膜上皮结膜化，从而导致蔚肉术后复发，而自体结膜移植为受损的角膜缘提供了新的干细胞来源，通过干细胞的分化和向心性移行来修复稳定受损的角膜上皮，恢复了角膜缘的屏障功能，能有效防止结膜上皮及新生血管的长入，从而防止騎肉的复发。采用自体球结膜移植，为病变区的结膜和巩膜提供正常的上皮细胞，从而阻断结膜上皮的迁移和新生血管的长入，以达到防止畜肉复发的目的，而巨患眼处取材给患者带来的痛苦小，创面不需缝合处理，修复快。自体植片无排异，反应轻，规则的植片与健康结膜融合后，外型美观自然。本组结果表明，观察组治愈率为97.06%,复发率为2.94%,对照组治愈率为82.35%,复发率为17.6

6、5%,两组相比较均差异有统计学意义（P