肝癌国医-精品ppt课件

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1、肝脏疾病掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则熟悉：原发性肝癌的病因、病理了解：原发性肝癌的治疗进展了解：肝脏的生理解剖概要肝脏的解剖概要分区：左半肝左内叶左外叶右半肝右前叶右后叶尾状叶Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段，Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。Kupffercell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。右前叶上段左内叶上段左外叶上段右后叶左外叶下段上段右后左内叶下段右前叶下段叶右左内叶下段下右前叶下段后左外叶下段段叶下段右后叶上段左内叶上段左外叶上段肝脏的生理概要：分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆

2、红素→直接胆红素（结合性胆红素），消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收代谢功能1蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原脱氨：氨→尿素→肾→体外转氨酶↓转氨：氨基酸→另一种氨基酸2脂肪代谢：磷脂、胆固醇3维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功能：分解、氧化、结合吞噬功能：Kupffercell参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、叶酸再生功能：切除60～70%一年后可恢复原发性肝癌PrimaryliverCancer一、肝癌的流行病学1.肝癌的发病率:①南非60～100/100,000②亚洲3～5/100,000，最高达40/

3、100,0002.其它流行病学特点：①男女发病：3～8：1②中青年发病率高，平均年龄43.7岁二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎：亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。2.肝硬化3.化学致癌剂二、肝癌的发病机理二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎2.肝硬化70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。3.化学致癌剂二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎2.肝硬化3.化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。三

4、、肝癌的分型及分期1.根据大体标本观察：n结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。n巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。n弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。三、肝癌的分型及分期2.根据病理细胞学：n肝细胞型n胆管细胞型n混合型三、肝癌的分型及分期3.根据恶性程度：I～IV级I级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存。II级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，

5、癌巨细胞多见。IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或无，条索结构不易见到。n亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均10个月。•亚临床前期•临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤体约3～5cm，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。4.分期•亚临床前期•临床前期•临床期：一旦出现临床症状，已至中期。此时病情发展迅速，不久可出现黄疸、腹水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期表现，中、晚期共6个月时间，肝癌发展至晚期，瘤体可达10cm左右，治愈困难。四、肝癌的转移途径n肝内播散：通过门静脉肝内播

6、散。n血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。n淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。n直接侵犯和腹腔播种五、肝癌的临床表现n早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。五、肝癌的临床表现n肝癌的典型症状1.肝区疼痛持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。n全身和消化道症状早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病

7、质。n肝肿大中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。六、肝癌的诊断n早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。n特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白六、肝癌的诊断1.血清学检测：①AFP：