疾病负担探究现状及高血压疾病负担探究进展

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1、疾病负担探究现状及高血压疾病负担探究进展高血压是重要的心脑血管疾病致病因素，它以动脉压升高为主要特征。《中国高血压防治指南》对高血压的定义为收缩压≥140mmH或舒张压≥90mmHg。高血压可造成心脏、血管、脑与。肾脏等靶器官损害以及代谢改变等全身性疾病，是脑血管疾病、缺血性心脏病、心脏和肾功能衰竭的主要病因。因此，客观、正确、全面、系统地评价高血压疾病负担，可为政策制定者制定高血压预防和治疗方案提供参考依据。1、疾病负担研究进展疾病负担是指由于疾病带来的损失，这个损失包括经济上的损失、生活质量的恶化和生命年的损失。而由疾病造成的经济损失称为疾病经济负担，包括由于疾病、

2、失能(伤残)、早死给患者、家庭和社会带来的经济损失，以及为防治疾病而消耗的经济资源。随着医学模式由生物医学逐渐转变为生物一心理一社会医学模式，对于疾病负担的研究方法及指标经历了4个阶段。13①1982年以前，疾病负担的研究单纯从死亡的角度出发，认为疾病造成的死亡越多，疾病负担就越大。在此阶段疾病负担应用的评价指标主要是死亡率、死因顺位、发病率等传统指标。然而这些指标都只对个体或群体健康状况的某个侧面进行了评价，而没有考虑到诸如残疾、疾病或其他丧失生活和工作能力带来的损失。②1982年美国CDC提出潜在寿命损失年(yearsofp0tentiallifel0st，YPLL

3、)，并派生出许多类似的指标。在这一时期研究者认为，疾病负担就是疾病造成死亡而引起的个体或人群寿命的减少。和前一阶段相比对疾病负担认识更为全面，但仍忽略了疾病造成失能的负担。③1992年世界银行提出伤残调整生命年(disabilityadiustedlifeyears.DALY)、1998年Hyder等提出的健康寿命年(healthylifeyears，HeaLY)。此阶段全球疾病负担研究工作的焦点逐渐集中于开发能将死亡和伤残结合在一起的综合性指标，它主要分为健康期望指标和健康差距指标两类。健康期望指标主要包括质量调整寿命年(qualityadjustedlifeyear

4、s，QALYs)和伤残调整期望寿命(disabilityadjustedlifeexpentancy，DALE)；健康差距指标主要包括伤残调整寿命年和健康寿命年。自此，疾病负担被定义为健康期望寿命年的损失情况，综合考虑了疾病所造成的死亡和失能两种结局。13④疾病负担综合评价需要系统分析疾病给个人、家庭和社会造成的多层次负担，整合生物、心理和社会指标，形成综合指标。而在对具体疾病造成的负担进行研究时，也应明确从患者角度、家庭角度或社会角度进行分析，分析角度不同，所得疾病负担结果也不相同。近年来，有学者对疾病负担研究定义为：比较一种疾病、伤残和过早死亡对社会经济及健康的影响

5、，包括研究疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。疾病的流行病学负担通常可以用死亡人数、患病人数或发病率、患病率、死亡率等一系列“率”的指标来描述，但这些指标并不足以显示疾病之间的差异。因此，近年来更多的学者和研究人员使用健康调整寿命年(HALE)、伤残调整寿命年(DALY)、健康相关的生存质量(HR－Q0L)和减寿年限(PYLL)等指标对疾病负担进行测量。疾病经济负担是疾病负担的重要部分，分为直接经济负担(directec0n0nlJcburden)、间接经济负担(indirectec0n0micburden)与无形经济负担(intangibleec0n0micburd

6、en)，包括因疾病造成的患病居民的个人负担、家庭负担和社会负担3方面。直接疾病经济负担一部分是指在卫生保健部门所消耗直接医疗费用，另外一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源，如交通费和营养费等。对于直接医疗费用，国内应用较多的是二步模型法(Two－stepMod－el)推算疾病年门诊总费用及住院总费用，具体如下：年门诊总费用＝∑(次均就诊费用×年龄组2周就诊率×年龄组人口数×26)；13年住院总费用＝∑(次均住院费用×年龄组年住院率×年龄组人口数)；直接非医疗费用的计算也可采用二部模型法，即1年非医疗费用＝2周就诊率×次均非医疗费用×人口数×26＋2周住院率×次均非

7、医疗费用×人口数×26。国内还有学者应用以下公式计算直接经济负担：门诊直接经济负担＝(次均门诊费用＋门诊间接费用)×患病人数×年平均就诊次数；住院直接经济负担＝(次均住院费用＋住院间接费用)×住院人数；疾病的总直接经济负担＝门诊直接经济负担＋住院直接经济负担；间接经济负担，是指由于患病、损伤造成的失能以及早死导致的劳动生产力损失的货币价值。国际上研究间接负担主要包括3个组成部分：①过早死亡造成生命年损失的成本(m0rtalityc0sts)。②因疾病或伤残导致长期失能造成的成本(m0rbidity13c0sts)。③因疾病或伤残导致短期失