瑞替普酶溶栓治疗急性st段抬高型心肌梗死疗效观察

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1、瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察【摘要】目的观察瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及安全性。方法将68例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为两组，瑞替普酶组34例，以瑞替普酶20mu间隔30min，分2次静脉推注溶栓；尿激酶组34例，以尿激酶150U，30min静脉滴注溶栓。比较两组的再通率、出血并发症的发生率及过敏反应。结果瑞替普酶组的梗死相关动脉总开通率明显高于尿激酶组，有明显差异(PO.05)。结论瑞替普酶是治疗急性心肌梗死安全有效的溶栓药物。【关键词】急性ST段抬高型心肌

2、梗死；瑞替普酶；尿激酶急性心肌梗死发病急，病死率高，通过血运重建手段及时开通梗死相关动脉，可以挽救濒死心肌，降低病死率，改善患者预后。目前在基层医院，由于各方面的原因，患者无法及时进行急诊经皮冠状动脉介入治疗，药物溶栓治疗就成为首选。本文主要观察经瑞替普酶(瑞通立)溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1入选条件①胸痛持续≥307min，应用硝酸甘油症状不能缓解；②心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2mV；③年龄≤70

3、岁，性别不限；④发病时间均在6h以内；⑤无溶栓禁忌证，患者家属签署溶栓同意书。1.2排除标准高血压经治疗后血压仍≥180/100mmHg；怀疑主动脉夹层；有脑出血史，或半年内有有缺血性脑卒中史；出血性疾病或有出血倾向的，严重肝、肾功能障碍及进展性疾病者；2周内有活动性出血，做过外科手术或活体组织检查；心肺复苏术后，有外伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺等。1.3一般资料将2010年1月至2010年12月在我院心内科住院的68例ST段抬高型心肌梗死患者随机分为瑞替普酶组和尿激酶组。并依患者年龄、性别、发病时间给两组

4、进行了匹配，使两组的基本情况保持平衡，其中治疗组34例，男24例，女10例，年龄37～70岁，平均(55.32±9.65)岁；前壁心梗16、侧壁心梗6例，下壁心梗12例。对照组34例，男23例，女11例，年龄38~69岁，平均(56.06±9.46)岁，前壁心梗17、侧壁心梗4例，下壁心梗13例。killip分级Ⅰ级。两组患者的临床资料具有可比性。1.4方法7所有患者入院后即进行18导联心电图、心律、心率、血压、心功能及心肌酶谱、血常规、出、凝血时间、血糖、肝肾功能、电解质等的动态监测。瑞替普酶组：瑞替普酶10

5、mU溶于10ml注射用水中静脉推注，时间>2min。30min后重复上述剂量。尿激酶组：尿激酶150万U溶于0.9%氯化钠100ml溶液中，在30min内静脉滴注完毕。两组患者溶栓前均立即嚼服拜阿司匹林300mg、氯吡格雷(泰嘉)300mg，此后口服拜阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d。两组的其他治疗(包括低分子肝素、硝酸脂类、β-受体阻滞剂、ACEI、他汀类等)均相同。1.5监测项目观察患者胸痛症状是否减轻或消失；溶栓开始后每半小时复查一次心电图至3h，电极位置严格相同；发病后每隔2~4h监测CK、

6、CK-MB至24h；监测出凝血时间；观察各种出血的发生率如：皮肤、黏膜、牙龈有无出血或镜下血尿以及消化道、脑出血等；过敏反应如发热、寒战、呼吸困难、皮疹等。1.6溶栓成功的标准采用以下指标判断溶栓是否成功：①开始输入溶栓药物2h内，胸痛突然减轻或消；②开始输入溶栓药物2h内，抬高的ST段迅速下降超过50%；③溶栓2h内出现再灌注心律失常：加速性自主心律，阵发性室速、室颤，一过性心动过缓或伴低血压，窦房传导阻滞，房室、束支传导阻滞，或房室、束支传导阻滞突然消失；④血清酶CK-MB峰值提前在发病后14h以内、或总C

7、K峰值提前在发病后16h以内。以上4项标准中符合2项或以上者判断为血管再通，但仅有1、3两项不能确诊。71.7统计学方法采用SPSS13.0进行统计学分析，组间比较采用两样本t检验，同组治疗前后之间比较采用配对t检验，以P0.05)。两组均无过敏反应发生，无统计学意义。3讨论急性ST段抬高型心肌梗死最常见的原因是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉内急性血栓形成导致冠状动脉闭塞，心肌因严重持久性缺血而发生坏死，发病急，病死率高。当冠状动脉堵塞时，在(4~6)h内心肌为损伤性改变，周围为缺血性改变。如果冠脉再通，使

8、濒临坏死的心肌重新获得血液，就有可能出现可逆性改变。大量临床试验证实，早期成功的再灌注治疗可以有效地保护或恢复受损的心室功能，维持心电生理的稳定，避免恶性心律失常的发生，减少左室重构，提高左室射血分数，最终显著降低急性心肌梗死的近、远期预后［1］。虽然PCI治疗是目前公认的恢复心肌再灌注的首选治疗方法，但该治疗需要拥有完善的血管造影设备、在有经验的中心由熟练的专科医师操作完成，而患者及