阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死60例临床观察

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1、阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死60例临床观察摘要目的：评价静脉溶栓在急性心肌梗死治疗中的临床效果。方法：应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死60例，于溶栓后观察再通情况、并发症及死亡例数。结果：溶栓后再通率93.3%,无1例死亡。结论：阿替普酶治疗急性心肌梗死安全有效，不良反应少，再通率高，是冠脉再灌注有效的措施之一，在不能急诊PCI的医院可优先选择。关键词急性心肌梗死溶栓治疗阿替普酶doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.104急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化基础上,出现斑块破裂，血小板激活，导致冠状动脉血栓形成，

2、血管痉挛，心肌坏死。急性ST段抬高型心肌梗死发生后及时采取溶栓治疗，可防止梗死面积扩大，尽快使闭塞的冠状动脉再通,恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，对维护心室功能,降低并发症的发生，改善预后有着积极的临床意义。2010-20"年使用阿替普酶静脉溶栓疗法治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，取得良好效果，现报告如下。资料与方法全部病例符合WHO规定的AMI诊断标准，并具备下列条件：①严重胸痛并持续30分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解:②心电图ST段2个或2个以上肢体导联抬高＞01mV,或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高n02mV;③发作时间＜12小时；④年龄S75岁，性别不限；⑤溶

3、栓禁忌证：14天内有活动性出血、手术、外伤史或不能排除主动脉夹层者；有脑出血史，半年内有缺血性脑卒中者；半年内用过链激酶者；合并严重肝肾功能损害或肿瘤者，活动性消化性溃疡病史、血液病史者。患者家属同意并签字。本组患者60例，男34例，女26例；年龄41~75岁，平均年龄621岁；溶栓时间：发病6小时内38例,6-12小时22例。梗死部位:前间壁17例，广泛前壁14例，前侧壁5例，下壁+右室19例，下壁+正后壁5例。伴随症状收治的患者中7例血压＞180/"0mmHg，准备溶栓的同时，予以硝酸甘油10mg加入生理盐水100ml静滴,扩冠脉、降血压，血压控制在180/110mmHg以下开

4、始溶栓。4例入院时有室性心动过速，阿斯综合征发作，予以非同步电击复律治疗，同时开始溶栓。心源性休克2例，予以抗休克治疗。III度房室传导阻滞3例。疼痛剧烈者，通过应用吗啡针或哌替噪针疼痛缓解。溶栓前检查：患者均行常规18导联心电图检查和抽血查心脏标志物，确诊为ST段抬高型心肌梗死。检查血常规、尿常规及大便常规、出凝血时间、血脂、血糖、肝肾功能、血型。溶栓开始每30分钟记录心电图1次。发病6小时起[=1每2小时复查肌酸激酸同功®(CK-MB)至发病20小时。所有入选患者先给予嚼服肠溶阿司匹林300mg,之后300mg/日，3天后改为75mg/H,嚼服氯毗格雷300mg,以后改为75m

5、g/日。即刻给予皮下注射低分子肝素5000U,1次H2小时，连续使用7天。溶栓治疗：采用阿替普酶溶栓治疗，对发病12小时内给予治疗的患者，首先给予阿替普酶18mg静脉推注，30分钟后阿替普酶18mg再次静脉推注。溶栓后冠脉间接再通指标：再通指标：①心电图抬高的ST段2小时内回降＞50%;②胸痛2小时以内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出现(14小时内)，间接判断血栓溶解。符合上述2条以上即判定为再通但②和③二条组合不属再通，其中①与④特异性最好。结果发病6小时内38例再通36例再通率947%发病6~12小时22例再通仃例再通率773

6、%总的再通率883%O53例再通患者中出现再灌注心律失常11例(2076%);频发交界性早搏5例，室性早搏2例，加速性室性自主心律4例,无1例发生颅内出血并发症，无过敏反应发生，1例广泛前壁心肌梗死，发生心力衰竭。以再通率为评判标准，两组比较，经X2检验X2=412,有统计学意义(P<005),说明发病6小时以内血管再通率明显高于发病6小时以后，故尽早行静脉溶栓治疗是提高再通率的方法之一。见表仁讨论在急性心肌梗死治疗中，梗死相关血管早期再灌注，能尽早和更大限度地拯救濒死心肌，从而降低病死率、缩短住院时间及减少心血管并发症的发生。目前，静脉溶栓治疗仍然是我国市、县级医院治疗急性ST抬

7、高型心肌梗死患者最主要的手段。第二代溶栓药物阿替普酶(t・PA)是用重组DNA技术制成的单链t-PAo其本身对纤溶酶原激活作用很弱，当纤维蛋白存在时，其激活纤溶酶原的作用明显加强，选择性激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酹原，使其转变为纤溶酶,而对血液循环中的纤溶酶原无激活作用，全身纤溶活性影响较小，无抗原性，与第一代溶栓药物尿激酶比较安全性较高，再通率高。本临床观察证明阿替普酶对急性心肌梗死溶栓治疗、血管再通率高，不良反应发生率低，是安全有效的溶栓剂。对于不具备急诊P