瑞替普酶对急性st段抬高性心肌梗死溶栓治疗26例疗效观察

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1、瑞替普酶对急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治疗26例疗效观察［摘要］目的探讨瑞替普酶对急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治疗的临床效果。方法选择急性ST段抬高性心肌梗死患者26例。诊断符合AHA/ACC的AMI诊断标准，且无溶栓禁忌证。所有入选患者都给予吸氧、镇静、监护、卧床休息、建立静脉通路等基本处理下，另建一静脉通路，取瑞替普酶溶栓。结果溶栓后再通24例，溶栓不良反应2例，2周内死亡1例，半年内发生心绞痛8例，半年内再入院2例。结论瑞替普酶对急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治疗临床效果显著，在不具备介入治疗条件下的基层医院溶栓是最佳选择，可最大限度挽救生命。［关键词］ST段抬高性心肌梗死；瑞

2、替普酶；溶栓治疗;疗效观察［中图分类号］R972［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)01(a)-0077-02急性ST段抬高性心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高，心电图进行性改变［1］。对急性ST段抬高性心肌梗死强调及早发现，及早住院，尽快恢复心肌的血液灌注：到达医院后30min内溶栓或90min内开始介入治疗，以挽救濒死的心肌、防止心肌梗死扩大，保护和维持心脏功能，提高以后的生活质量；基层医院溶

3、栓是比较现实的选择,能够在不具备介入治疗的条件下为患者赢得宝贵的救命时机［2］。现就第三代溶栓药物瑞替普酶对急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治疗临床疗效观察结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料2011〜2012年选择本科首次急性ST段抬高性心肌梗死患者26例，以上患者诊断符合AHA/ACC的AMI诊断标准，且无溶栓禁忌证。其中，男性17例，女性9例；年龄40〜63岁，平均（50±3）岁；前壁AMI7例，前间壁AMI4例，广泛前壁AMI10例，下壁AMI3例，下壁合并右室AMI2例；伴随疾病：伴高血压8例，伴糖尿病7例。发病至到医院6h内20例，发病至到医院6〜12h内，胸痛仍不缓解

4、者6例，入选标准：（1）胸痛持续半小时以上，含化硝酸甘油片不缓解；（2）心电图示：相邻两个导联或更多导联ST段抬高，肢导联ST段抬高20.1mV,胸导联ST段抬高$0.2mV；（3）发病6h内，或12h内，仍胸痛，心电图导联ST段抬高明显；（4）年龄70岁以下。1.2治疗方法所有入选患者在给予吸氧、镇静、监护、卧床休息、建立静脉通路等一般处理下，爵服阿司匹林肠溶片300mg,另建一静脉通路，不与其他药物混合给药，取瑞替普酶10MU溶于10mL0.9%氯化钠溶液中，3〜5min缓慢静注，30min后再次重复静注一次上述剂量，溶栓后给予低分子肝素钙，每12小时腹壁皮下注射6000U,连

5、续给予1周，后改为1d皮下注射，1次1周。溶栓后前3d口服阿司匹林肠溶片300mg,每晚1次，3d后改为100mg,每晚1次长期服用。其他如硝酸盐类、B-受体阻滞剂、ARB类等，伴高血压或糖尿病患者常规给予降压药物或降糖药物，并长期服用。1.3观察项目记录胸痛至开始溶栓时间及胸痛变化时间；观察溶栓2h内出现再灌注性心律失常时间；溶栓后4h内每半小时记录心电图1次，观察ST段变化情况［3］；溶栓开始及溶栓后20h内每2小时查心肌酶谱1次（CK、CK-MB）；观察有无出血情况；1周时64排心脏血管显像情况；2周内死亡率，主要为心源性病死及卒中死亡；6个月内心绞痛发生率；6个月内再住院率

6、。1.4判断溶栓成功指标（1）胸痛2h内基本消失；（2）心电图抬高的ST段2h内回降＞50%；（3）2h内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK酶峰提前至16h,CK-MB酶峰值提前至14h。以上4个条件中符合2个，提示血管再通,但仅有1和3条者除外［4］。2结果冠状动脉溶栓再通情况：26例患者瑞替普酶溶栓后24例再通。溶栓后30min〜2h内20例出现再灌注性心律失常，其中频发室性期前收缩14例，短暂性阵发性室性心动过速4例，窦性心动过缓者2例。溶栓再通者血清CK酶峰提前至14〜15h,CK-MB酶峰值提前至12〜13h。溶栓治疗的出血并发症：1例患者溶栓后牙龈出血，1例患者鼻峭，

7、经去甲肾上腺素盐水纱布压迫处理后出血停止。1周时64排心脏血管显像情况：16例患者提示左前降支轻中重度狭窄（75%左右），其中伴高血压者6例，伴糖尿病者4例，2例为发病超过6h后溶栓者；5例右冠状动脉主干、回旋支轻中度狭窄（50%左右）；3例普遍血管中重度狭窄（80%左右），均为伴糖尿病患者。2周内病死率：1例广泛前壁心肌梗死患者，发病10h至医院，出现休克，溶栓失败死亡。6个月内心绞痛及心衰发生率：经随访6个月，1例去外地务工，无法联系；其余者中7例发生劳力性心绞痛