《2012年执业医师、助理医师 病例分析56》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
2012年执考56病例分析个编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：1.缺铁性贫血 月经过多所致 3分2.月经过多原因待查 2分(二)诊断依据：1.月经过多 1分2.化验：小细胞低色素性贫血 1分3.血清铁低 1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血 2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 1分四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002 病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：（总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2分2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛1分3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分二、鉴别诊断(5分)1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分2.溶血性黄疸 1.5分3.肝外阻塞性黄疸 1.5分三、进一步检查(4分)1.肝功能（包括血胆红素) 2分2.肝炎病毒学指标 1分3.腹部B超 1分四、治疗原则(3分)1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 1分3.护肝药物 0.5分4.中医药 0.5分编号：003病例摘要： 男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 4分(二)诊断依据 1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数1分2.口服庆大霉素好转 1分3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈 1分4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球 1分二、鉴别诊断(5分) 1.阿米巴痢疾 2分2.溃疡性结肠炎 1.5分3.直肠结肠癌 1.5分三、进一步检查(4分) 1.大便致病菌培养+药敏试验 2分2.肛门指诊 1分3.纤维肠镜检查 1分四、治疗原则(3分)1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠 2分2.对症治疗 1分编号：004病例摘要：男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，医.学.全.在.线www.med126.com二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,尿常规(-)，大便常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据（8分)(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大 4分 (二)诊断依据1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人) 1分2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 2分3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高 1分二、鉴别诊断（5分)1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2分2.结核性脑膜炎 2分3.病毒性脑膜炎 1分三、进一步检查（4分)1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 1分2.血培养或皮肤瘀点涂片 1分3.胸片除外肺炎和结核 1分四、治疗原则（3分)1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素2分2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药 1分病例摘要：女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－)，尿糖（++)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？) 3分 2.糖尿病2型 1分(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++) 1分二、鉴别诊断(5分)1.支气管扩张2分2.肺脓肿2分3.肺癌 1分三、进一步检查(4分)1.X线胸片1分2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测2分4.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定1分四、治疗原则(3分)1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素1分编号：006病例摘要：男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，医学全在.线提供.巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大4分(二)诊断依据1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快2分2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失2分二、鉴别诊断(5分)1.肿瘤性胸腔积液2分2.心力衰竭致胸腔积液1分3.低蛋白血症致胸腔积液1分4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液1分三、进一步检查(4分)1.胸片1分2.胸部B超胸水定位 1分3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查1分4.PPD或血清结核抗体测定0.5分5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白0.5分四、治疗原则(3分)1.病因治疗：抗结核药2分2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素1分编号：007病例摘要：男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰1分2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音2分3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高1分二、鉴别诊断(5分)1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等3分2.急性肺脓肿1分3.肺癌1分三、进一步检查(4分)1.X线胸片2分2.痰培养+药敏试验2分四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2分2.对症治疗1分编号：008病例摘要：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压 和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断冠心病急性前壁心肌梗死2分室性期前收缩1分心界不大0.5分心功能Ⅰ级0.5分(二)诊断依据1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)1分2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩2分3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S41分二、鉴别诊断(5分)1.夹层动脉瘤2分2.心绞痛2分3.急性心包炎1分三、进一步检查(4分)1.继续心电图检查，观察其动态变化1分2.化验心肌酶谱1分3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗1分4.化验血脂、血糖、肾功0.5分5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗0.5分四、治疗原则(3分)1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅1分2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林1分3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分4.有条件和必要时行介入治疗0.5分编号：009病例摘要：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，医学 全在.线提供.未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L,WBC9.6?109/L,分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250?109/L,尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、 诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2分2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组)1分3.糖尿病2型1分(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效1分2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音2分3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素1分二、鉴别诊断(5分)1.心绞痛2分2.高血压心脏病2分3.夹层动脉瘤1分三、进一步检查(4分)1.心电图、心肌酶谱2分2.床旁胸片、超声心动图1分3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析1分四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂1分3.溶栓和抗凝治疗0.5分4.糖尿病治疗可加用胰岛素0.5分5.高血压暂不处理，注意观察0.5分编号：010 病例摘要：男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2分2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)2分(二)诊断依据1.冠心病典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2分2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛2分二、鉴别诊断(5分)1.急性心肌梗死2分2.反流性食管炎1分3.心肌炎、心包炎1分4.夹层动脉瘤1分三、进一步检查(4分)1.心绞痛时描记心电图或作Holter1分2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像1分3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱1分4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影1分四、治疗原则(3分)1.休息，心电监护1分2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药1分3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗1分编号：011病例摘要：男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L,WBC6.7?109/L,尿蛋白(?)，比重1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol/L,Cr113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL 19.6umol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2分2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)1分3.肺部感染1分(二)诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧)；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿)；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2分2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg；心功能IV级1分3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音1分二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2分2.扩张性心肌病2分3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全1分三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图1分2.X线胸片，必要时胸部CT1分3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-1分四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药1分2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药1分3.对症治疗：控制感染等1分编号：012病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14?109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)化验：血Hb112g/L,WBC29.6?109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt150?109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数5760?106/L,白细胞数360?106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。1分2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)1分3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高2分二、鉴别诊断(5分)1.病毒性脑膜炎2分2.结核性脑膜炎1分3.新型隐球菌性脑膜炎1分4.Mollaret脑膜炎1分三、进一步检查(4分)1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验1分2.血培养、PPD、血生化1分3.X线胸片1分4.脑CT注意硬膜下积脓1分四、治疗原则(3分)1.抗感染：合理选用抗生素1分2.糖皮质激素1分3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等1分编号：013病例摘要：女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+).化验：血Hb109g/L,WBC23.4?109/L,中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt110?109/L，便常规：黄色粘液便，WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断中毒型细菌性痢疾(混合型)4分(二)诊断依据 1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便1分2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)2分3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移1分二、鉴别诊断(5分)1.急性坏死性肠炎2分2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠2分3.高热惊厥1分三、进一步检查(4分)1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+2分2.大便培养+药敏试验2分四、治疗原则(3分)1.病原治疗：抗生素1分2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药0.5分3.降颅压治疗，甘露醇0.5分4.糖皮质激素应用0.5分5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等0.5分编号：014病例摘要：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，医学全.在线.网.站.提供.明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb110g/L,WBC8.6?109/L,plt250?109/L,大便常规偶见WBC。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染1分2.重度等张性脱水1分3.代谢性酸中毒，中-重度？1分4.佝偻病活动期1分(二)诊断依据1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点1.5分2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花 1分3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红1分4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1?1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史0.5分二、鉴别诊断(5分)1.生理性腹泻2分2.细菌性痢疾1分3.坏死性肠炎1分4.肠套叠1分三、进一步检查(4分)1.血电解质和CO2-CP2分2.大便找病原体(必要时)2分四、治疗原则(3分)1.对症治疗1分2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充1.5分3.佝偻病的治疗：给维生素D0.5分编号：015病例摘要：男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)化验：血常规：Hb91g/L,RBC4.23×1012/L,WBC11.0×109/L,分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断支气管肺炎：心力衰竭4分(二)诊断依据1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现1分2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿2分3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高1分二、鉴别诊断(5分)1.病毒性肺炎 2分2.葡萄球菌肺炎2分3.支原体肺炎1分三、进一步检查(4分)1.查病原体（细菌培养和血清抗体)1分2.血气分析、X线胸片1分3.肝肾功能、血电解质1分4.心电图、超声心动图1分四、治疗原则(3分)1.病原治疗：抗生素1分2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂1分3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘0.5分4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉0.5分编号：016病例摘要：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性肾小球肾炎2分2.急性肾功能不全2分(二)诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高3分2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高1分二、鉴别诊断(5分)1.病毒性肾炎1分2.膜增殖性肾炎1分3.急进性肾炎1分4.IgA肾病1分5.肾前性肾功能不全 1分三、进一步检查(4分)1.血气、血电解质2分2.B超1分3.X线胸片0.5分4.必要时肾活检0.5分四、治疗原则(3分)1.抗感染1分2.利尿1分3.降压1分4.严格液体管理，限制水量1分编号：017病例摘要：女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性有机磷农药中毒4分(二)诊断依据1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清1.5分2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现.2分3.无其他引起昏迷的疾病史0.5分二、鉴别诊断(5分)1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷2分2.其他急性中毒：安眠药等中毒2分3.脑血管病1分三、进一步检查(4分)1.血胆碱酯酶活力测定2分2.血气分析1分3.肝肾功能、血糖、血电解质1分四、治疗原则(3分)1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻 1分2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用1分3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等1分编号：018病例摘要：男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，医学全在.线提供.心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称化验：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT38IU/L,TP68g/L，Alb38g/L,TBIL18?mol/L,DBIL4?mol/L,Scr98?mol/L,BUN6mmol/L,血K+4.0mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-98mmol/L时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性一氧化碳中毒3分2.高血压病I期（1级，中危组)1分(二)诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据3分2.高血压病I期（1级，中危组)血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据1分二、鉴别诊断(5分)1.脑血管病2分2.其他急性中毒：安眠药等中毒2分3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷1分三、进一步检查(4分)1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2分2.血气分析1分3.脑CT1分四、治疗原则(3分)1.吸氧，有条件高压氧治疗1分2.防治脑水肿、改善脑组织代谢1分3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染0.5分4.防治并发症和预防迟发性神经病变 0.5分备注编号：019病例摘要：女性，60岁，上腹痛2天2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性重症胰腺炎4分(二)诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减1.5分医学全在.线提供www.med126.com2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象1分3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻1分4.既往有胆结石史0.5分二、鉴别诊断(5分)1.溃疡病急性穿孔2分2.急性肠梗阻1分3.急性胃炎1分4.慢性胆囊炎急性发作1分三、进一步检查(4分)1.腹部B超和CT扫描1分2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定1分3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-1分4.血气分析、血清正铁白蛋白0.5分5.肝肾功能0.5分四、治疗原则(3分)1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素1分2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)0.5分3.抗生素0.5分4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛0.5分5.必要时手术治疗0.5分 编号：020病例摘要：男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隐血强阳性。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.胃溃疡，合并出血3分2.失血性贫血，休克早期1分(二)诊断依据1.周期性、节律性上腹痛1分2.呕血、黑便，大便隐血阳性1分3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小1分4.Hb82g/L(<120g/L)1分二、鉴别诊断(5分)1.胃癌2分2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血2分3.出血性胃炎1分三、进一步检查(4分)1.急诊胃镜2分2.X线钡餐检查(出血停止后)2分3.肝肾功能1分四、治疗原则(3分)1.对症治疗1分2.抗溃疡病药物治疗1分3.内镜止血、手术治疗1分编号：021病例摘要：男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康 ”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L,WBC7.7×109/L，plt210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140?mol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C30.5g/L,ASO800IU/L，乙肝两对半(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分(二)诊断依据1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)1.5分2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低1.5分3.链球菌感染史和ASO高1分二、鉴别诊断(5分)1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎1分2.膜增殖肾小球肾炎1分3.IgA肾病1分4.急进性肾小球肾炎1分5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎1分三、进一步检查(4分)1.腹部B超双肾大小2分2.ANA谱1分3.必要时肾活检1分四、治疗原则(3分)1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等1分2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等1分3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗1分编号：022病例摘要：男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作4分(二)诊断依据1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素2分2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)1分3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+)，尿WBC多数，可见脓球和WBC管型1分二、鉴别诊断(5分)1.下尿路感染2分2.肾、尿路结核1分3.尿道综合征1分4.慢性肾小球肾炎1分三、进一步检查(4分)1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2分2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)1分3.泌尿系影像学检查(IVP)，B超1分四、治疗原则(3分)1.抗感染治疗：合理有效抗生素2分2.去除诱因，防止复发1分编号：023病例摘要：女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病3分2.高血压病I期（2级，中危组)1分(二)诊断依据 1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)3分2.高血压病I期（2级，中危组)：血压高于正常，无脏器损害客观证据1分二、鉴别诊断(5分)1.糖尿病1型2分2.肾性高血压2分3.肾病综合征1分三、进一步检查(4分)1.24小时尿糖、尿蛋白定量1分2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验1分3.肝肾功能检查，血脂检查1分4.眼科检查0.5分5.B超和超声心动图0.5分四、治疗原则(3分)1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动1分2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理1分3.控制血压：降压药物，低盐饮食1分编号：024病例摘要：女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5?g/dl，TSH<0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.Graves病2分2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级2分(二)诊断依据1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效 2分2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤2分二、鉴别诊断(5分)1.继发甲亢2分2.单纯性甲状腺肿1分3.自主性高功能甲状腺腺瘤1分4.冠心病1分三、进一步检查(4分)1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb1分2.心电图和超声心动图1分3.心肌酶谱和肌电图1分4.血K+、Na+、Cl-1分四、治疗原则(3分)1.抗甲状腺药物治疗1.5分2.控制心衰：利尿，强心，扩血管1分3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理0.5分编号：025病例摘要：女性，36岁，乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，医学全.在线网.站.提供.巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺(-)，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，双下肢不肿。化验：血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，plt140×109/L,网织红细胞18%,尿常规(-)，尿胆红素(-),尿胆原强阳性，大便常规(-)，隐血(-)，血总胆红素41?mol/L，直接胆红素5?mol/L，Coombs试验(+)。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性)4分(二)诊断依据1.有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大1分2.巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸1分3.Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验(+)1分4.未发现继发原因1分二、鉴别诊断(5分)1.继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等)3分2.急性黄疸性肝炎2分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查及骨髓铁染色 1分2.ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量1分3.其他有关溶血的检查1分4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查1分四、治疗原则(3分)1.首选糖皮质激素1.5分2.免疫抑制剂或切脾1分3.对病例摘要：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。查体：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。化验：Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9",对照15.3"，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性早幼粒细胞白血病2分2.合并弥散性血管内凝血(DIC)1分3.右肺感染1分(二)诊断依据1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；2分2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性1分3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音1分二、鉴别诊断(5分)1.其他急性白血病3分2.其他原因出血2分三、进一步检查(4分)1.骨髓细胞免疫学检查1分2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查2分3.X线胸片+痰细菌学检查 1分四、治疗原则(3分)1.维甲酸或亚砷酸治疗1分2.DIC治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板1分3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染1分编号：027病例摘要：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，医学.全.在线.网.站.提供.咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，plt29×109/L,尿粪常规(-)。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性白血病3分2.肺部感染1分(三)诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞2分2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音2分二、鉴别诊断(5分)1.白血病类型鉴别3分2.骨髓增生异常综合征2分三、进一步检查(4分)1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检1.5分2.进行MIC分型检查1.5分3.胸片、痰细菌学检查0.5分4.腹部B超、肝肾功能0.5分四、治疗原则(3分)1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案1.5分2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染1分3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植0.5分编号：028病例摘要：女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃,不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L, 网织红细胞7%。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常查体：T37.6℃,贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。化验：H82g/L,RBC2.70×1012/L,网织红细胞7.5%,WBC3.8×109/L,分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36umol/L,直接胆红素4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性)2分2.系统性红斑狼疮(SLE)？2分(二)诊断依据1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性2分2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变2分二、鉴别诊断(5分)1.原发性免疫性溶血性贫血2分2.药物性及其他免疫性溶血性贫血2分3.急性黄疸性肝炎1分三、进一步检查(4分)1.骨髓穿刺检查1分2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查1分3.ANA谱及其他免疫抗体检查1分4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查0.5分5.肝肾功能、腹部B超0.5分四、治疗原则(3分)1.首选糖皮质激素2分2.其他免疫抑制剂0.5分3.对症治疗0.5分编号：029病例摘要：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×109/L,分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210?g/L，血清铁170?g/dl,总铁结合力280?g/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。医学全在线www.med126.com评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大4分(二)诊断依据 1.病史：半年多贫血症状和出血表现1分2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大1分3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性1分二、鉴别诊断(5分)1.骨髓增生异常综合征(MDS)2分2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分3.急性白血病1分4.巨幼细胞性贫血1分三、进一步检查(4分)1.骨髓穿刺或活检1分2.骨髓干细胞培养1分3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)1分四、治疗原则(3分)1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子1分2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5分3.中医中药:辩证施治0.5分备注编号：030病例摘要：男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt136×109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6?g/L,血清铁50?g/dl，总铁结合力450?g/dl。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.缺铁性贫血2分2.消化道肿瘤可能大2分(二)诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断 2分2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻2分二、鉴别诊断(5分)1.消化性溃疡或其他胃病2分2.慢性病性贫血1分3.海洋性贫血1分4.铁粒幼细胞性贫血1分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查和铁染色1分2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜1分3.血清癌胚抗原CEA)1分4.腹部B超或CT1分四、治疗原则(3分)1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术1分2.补充铁剂1分3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞1分症治疗0.5分编号：031病例摘要：男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常实验室检查：WBC5.0?109/L,BHb161g/L，尿胆红素(-)，TBIL(总胆红素)29.8?mol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接胆红素)7.3?mol/L(正常值<6.00)B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断梗阻性黄疸：胆总管结石4分(二)诊断依据1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧1分2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现1分3.有胆囊结石病史1分4.实验室检查有轻度黄疸所见0.5分5.B超示胆总管可疑扩大 0.5分二、鉴别诊断(5分)1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸2分2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主3分三、进一步检查(4分)1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查2分2.影像学检查：CT、钡餐1分3.必要时以ERCP或内镜超声协助1分四、治疗原则(3分)1.开腹探查总胆管切开探查，引流2分2.或EPT手术1分备注：总胆管下端结石，经ETP切开取石编号：032病例摘要：女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233?mol/L,BDIL141.2?mol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤2分胆道结石待除外2分(二)诊断依据1.黄疸伴有大便颜色变浅1分2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性1分3.B超示肝内胆管扩张1分4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛1分二、鉴别诊断(5分)1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2分2.胆道炎症或结石2分3．肝胰肿瘤1分三、进一步检查(4分)1.影像学检查：CT或MRI2分2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助2分四、治疗原则(3分)1.手术探查切除肿瘤或引流2分2.体外引流：经皮经肝胆道引流1分备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌 编号：033病例摘要：男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80?mol/L,Dbil68?mol/L，Glu7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3,医学全在.线提供.肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史查体：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。辅助检查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超检查已如上述。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大4分(二)诊断依据1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降2分2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT均增高1分3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张1分二、鉴别诊断(5分)1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2分2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现2分3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等1分三、进一步检查(4分)1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况2分2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP2分3.PTC(经皮经肝胆道造影)1分四、治疗原则(3分)1.手术减黄2分2.手术切除肿瘤1分备注：编号：034病例摘要：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻 ，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30?mol/L,DBIL10?mol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断肝癌(原发性，肝细胞性)4分(二)诊断依据1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降1分2.乙型肝炎病史1分3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升1分4.B超所见1分二、鉴别诊断(5分)1.转移性肝癌3分2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等2分三、进一步检查(4分)1.上消化道造影，钡灌肠检查1分2.CT2分3.必要时行肝穿刺活检1分四、治疗原则(3分)1.手术2分2.介入治疗1分3.肝移植1分备注：编号：035病例摘要：男性，52岁，上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.胃癌4分(二)诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦1分2.结膜苍白、剑突下深压痛1分3.上消化道造影所见1分4.便潜血2次(+)1分二、鉴别诊断(5分)1.胃溃疡2分2.胃炎2分三、进一步检查(4分)1.胃镜检查，加活体组织病理2分2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况1分3.胸片1分四、治疗原则(3分)1.开腹探查，胃癌根治术2分2.辅助化疗1分备注：编号：036病例摘要：女性，49岁，大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断结肠癌4分(二)诊断依据1.排便习惯改变，便次增加1分2.暗红色血便，便潜血(+)1分3.右下腹肿块 1分4.伴消瘦、乏力1分二、鉴别诊断(5分)1.炎症性肠病2分2.回盲部结核2分3.阿米巴痢疾1分三、进一步检查(4分)1.钡剂灌肠造影2分2.结肠镜检1分3.腹部B超1分四、治疗原则(3分)1.病理证实后行根治性手术2分2.辅助化疗1分备注：编号：037病例摘要：男性，66岁，上腹部不适，皮肤巩膜黄染及瘙痒一月余近一月来腹胀不断加重，纳差，厌油腻，体重明显减轻，排白色大便。曾在外院就诊，服“排石汤”未见缓解，病后无发热，尿黄。既往有乙型肝炎史，经治而愈。查体：T37.4℃,BP133/70mmHg，皮肤巩膜黄染，右锁骨上可触及2×2cm肿大淋巴结。上胸部未见蜘蛛痣，腹部未见腹壁静脉曲张，医.学.全.在线.网.站.提供.肝脏触诊不满意，脾脏未触及。Murphy征(-),腹水征可疑，ALP143u/L,AST145?/L，TBIL288?mol/L,DBIL190?mol/L，A/G1.8,Hb88g/L,WBC12×109/L,HbSAg(+)。B超:肝内胆管扩张，部分胆管壁增厚，左、右肝管分叉处有可疑实性占位。CT：胆内胆管扩张，胆囊不大，胰腺未见异常，肝外胆管未见扩张，肝内未见肿瘤。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.梗阻性黄疸2分2.胆道肿瘤（肝门胆管癌)2分(二)诊断依据1.进行性无痛性黄疸，皮肤搔痒，大便白色2分2.纳差，乏力，体重下降，锁骨上淋巴结肿大1分3.B超、CT：肝内胆管扩张，胆囊不大，部分胆管壁增厚及可疑占位病变1分二、鉴别诊断(5分)1.肝胆管结石2分2.肝癌、或肝门部转移癌2分3.胰头癌或壶腹周围癌1分三、进一步检查(4分)1.胃十二指肠镜及造影(ERCP)，观察十二指肠乳头及胆总管下段情况 2分2.PTC(经皮经肝胆道造影)2分四、治疗原则(3分)1.PTCD(经皮经肝胆道引流)，外引流1分2.开腹探查(切除或不切除)胆肠吻合，内引流2分备注：PTC示肝内胆管明显扩张，于肝门部左右肝管汇合部受阻，中断编号：038病例摘要：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.胆总管结石2分2．并发：化脓性胆管炎1分梗阻性黄疸1分(二)诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分2.DBIL(直胆)及WBC升高1分3.有胆囊结石二次手术史1分二、鉴别诊断(5分)1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分2.胆道下端肿瘤2分三、进一步检查(4分)1.B超、CT2分2.发作期避免应用ERCP或PTC2分四、治疗原则(3分)1.抗感染措施1分2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石编号：039 病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，医学全在.线提供www.med126.com.未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)4分(二)诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分2.十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断(5分)1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2分2.急性胰腺炎1分3.急性胃肠炎1分4.急性阑尾炎1分三、进一步检查(4分)1.立位腹部平片2分2.B超检查1分3.重复血尿淀粉酶测定1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，作好术前准备1分2.开腹手术：穿孔修补术2分备注：编号：040 病例摘要：男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)4分(二)诊断依据1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进1分2.腹胀，呕吐；停止排便与排气1分3.有腹部手术史1分4.腹透有多个液平面1分二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2分2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等1分3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等1分三、进一步检查(4分)1.尿常规及沉渣镜检2分2.B超1分3.血酸碱度及电解质1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，抗生素1分2.输液，纠正脱水及酸中毒1分3.手术治疗1分编号：041病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211?/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30?mol/L,DBIL12?mol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎3分2.胆囊炎、胆石症1分(二)诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1分2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征1分3.WBC升高，血钙下降1分4.影像学检查所见：B超、腹平片1分二、鉴别诊断(5分)1.消化道穿孔2分2.急性胆囊炎2分3.急性肠梗阻1分三、进一步检查(4分)1.血尿淀粉酶2分2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定1分3.腹部CT1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压1分2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂1分3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查1分备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240?，血淀粉酶2347?/L，尿淀粉酶960?/L编号：042病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，医.学.全.在.线.网.站.提供.Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)4分(二)诊断依据1.有怕热多汗，性情急躁1分2.食欲增加，体重下降1分3.甲状腺肿大，突眼1分4.脉率加快，脉压增大1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯性甲状腺肿2分2.神经官能症2分3.结核，恶性肿瘤1分三、进一步检查(4分)1.颈部B超，同位素扫描2分2.T3、T4、TSH测定 1分3.131碘摄取率1分四、治疗原则(3分)1.内科药物治疗2分2.必要时行甲状腺次全切除术1分备注：编号：043病例摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g/L,WBC90×109/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.脾破裂，腹腔内出血3分2.肋骨骨折1分(二)诊断依据1.左季肋部外伤史1分2.胸片证实肋骨骨折1分3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状1分4.腹腔内出血之体征1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤2分2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠2分3.血胸1分三、进一步检查(4分)1.腹部B超：肝脾及血肿块1分2.腹部平片：有无膈下游离气体1分3.胸片：肋骨，胸腔积液1分4.腹腔穿刺1分四、治疗原则(3分)1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血1分2.开腹探查：脾切除1分条件许可时缝合裂口或脾部分切除术1分备注：编号：044 病例摘要：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。医学全在线网站www.med126.com.神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音1分4.血红蛋白偏低1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)2分3.肋骨骨折1分三、进一步检查(4分)1.B超探测肝膈面及小肠间隙1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁2分3.胸片1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔2分备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽编号：045病例摘要：女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。化验：Hb120g/L,WBC11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)4分(二)诊断依据1.腹中部直接受力外伤史1分2.腹痛，腹胀逐渐加重1分3.有腹膜刺激体征1分4.穿刺液不除外肠液1分二、鉴别诊断(5分)1.其他空腔脏器破裂2分2.单纯腹壁损伤2分3.肝损伤1分三、进一步检查(4分)1.重复腹腔穿刺2分2.腹腔灌洗检查2分四、治疗原则(3分)1.开腹探查2分2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术1分编号：046病例摘要：男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.肾外伤（右肾)3分2.轻度脑震荡1分(二)诊断依据1.右腰部外伤史1分2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快1分3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野1分4.受伤后神志一度不清1分二、鉴别诊断(5分)1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除3分2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 2分三、进一步检查(4分)1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况2分2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围2分四、治疗原则(3分)1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查1分2.抗休克、抗感染及对症处理1分3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积1分备注：编号：047病例摘要：女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。查体：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性阑尾炎3分（化脓性)1分(二)诊断依据1.转移性右下腹痛1.5分2.右下腹固定压痛、反跳痛1.5分3.发热，白细胞增高1分二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎、菌痢2分2.尿路结石感染2分3.急性盆腔炎1分三、进一步检查(4分)1.复查大便常规，血常规2分2.B超：回盲区，阑尾形态 2分四、治疗原则(3分)1.抗感染治疗1分2.开腹探查、阑尾切除术2分备注：编号：048病例摘要：男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.上消化道出血：2分2.食管静脉曲张破裂出血可能性大1分3.肝硬化门脉高压、腹水1分(二)诊断依据1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水)2分2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便1分3.腹部移动性浊音（+)1分二、鉴别诊断(5分)1.胃十二指肠溃疡2分2.胃癌1分3.肝癌1分4.胆道出血1分三、进一步检查(4分)1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规2分2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影1分3.内镜检查1分四、治疗原则(3分)1.禁食、输血、输液1分2.三腔二囊管压迫1分3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血1分4.贲门周围血管离断术1分 编号：049病例摘要：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++)，红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩4分(二)诊断依据1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿1分2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效1分3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑1分4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶0.5分5.B超、IVP提示左肾结核0.5分二、鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎2分2.泌尿系肿瘤2分3.泌尿系外伤1分三、进一步检查(4分)晨尿检查结核杆菌，连续三天4分四、治疗原则(3分)1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除1分2.术后继续联合用药抗结核治疗，1分3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除1分备注：编号：050 病例摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+)，RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,医.学.全.在线.网.站.提供.尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750)。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.右输尿管结石(尿酸结石)2分2.右肾积水，肾功能轻度受损2分(二)诊断依据1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史1分2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛1分3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张1分4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。1分二、鉴别诊断(5分)1.输尿管肿瘤2分2.阑尾炎2分3.尿路感染1分三、进一步检查(4分)1.CT检查2分2.输尿管镜检查2分四、治疗原则(3分)1.碎石治疗或输尿管切开取石2分2.术后积极采取预防结石复发的措施1分编号：051病例摘要：女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺 无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血3分2.急性失血性休克1分(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现1分2.有停经史和阴道不规则出血史1分3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块1分4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区1分二、鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2分2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔2分3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢1分三、进一步检查(4分)1.后穹窿穿刺2分2.尿、粪常规1分3.必要时内镜超声协助1分四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克1分2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除2分备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。编号：052病例摘要：男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.心包堵塞(血心包)2分2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)2分(二)诊断依据 BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快)4分二、鉴别诊断(5分)1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKGST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变1分2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡1分3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡1分4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊1分三、进一步检查(4分)1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶1分2.超声心动图1分3.胸大片正侧位CT2分4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)1分四、治疗原则(3分)1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O21分2.心包穿刺，心包引流1分3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)0.5分4.抗生素防治感染0.5分备注：编号：053病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。医.学.全.在线.网.站.提供.左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率 148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.张力性气胸 2分2.休克 1分3.多根肋骨骨折 1分(二)诊断依据1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg)2分2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显)1分3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失) 1分二、鉴别诊断(5分)1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等) 1分2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等1分3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 1分4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)1分三、进一步检查(4分)1.立即胸穿，闭式引流2分2.胸片正侧位1分3.EKG、Bp持续监测，血气分析等1分四、治疗原则(3分)1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O21分2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查1分3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓1分编号：054病例摘要：女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型)4分(二)诊断依据1.好发年龄(10岁以下)1分2.典型受伤机制1分3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端1分4.肘后三角关系正常1分二、鉴别诊断(5分)肘关节后脱位4分三、进一步检查(4分)右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况4分四、治疗原则(3分)手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周3分编号：055 病例摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、 诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.右髋关节后脱位4分(二)诊断依据1.典型的受伤机制1分2.大粗隆上移1分3.典型的右下肢畸形表现1分4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤1分二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折5分（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形)三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折4分四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2分2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定1分编号：056病例摘要：男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，医学全.在线网.站.提供.神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T38℃,BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski'sSign阳性。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.右额颞急性硬膜外血肿4分(二)诊断依据1.有明确的外伤史1分2.有典型的中间清醒期1分3.头部受力点处有线形骨折1分4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1分二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿5分同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分)1.头颅CT平扫4分四、治疗原则(3分).急诊行开颅血肿清除术3分 欢迎你们在百忙之中莅临我校指导工作，借此机会我代表全体师生向各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！我们学校环境幽雅，占地面积9810平方米，校舍建筑面积9639平方米。现有31个教学班，1763名学生，91名教师。多年来，我校以“润育潜质培养习惯发展个性奠基未来”为办学宗旨，致力于实现“绿色校园人文课堂涵养教师儒雅学生”的办学目标，以“人文和谐文明向上”为学校精神。把“关爱合作和谐平安”作为学校德育工作的主旋律，把“课程改革，主动构建”作为素质教育的主攻方向，把“创建学习型校园，引领教师专业成长”作为兴校强师之道，有效地促进了教育资源的优化，激发了团结拼搏的团队精神，提升了整体办学水平，取得了丰硕的教育教学成果。 德育工作是学校教育的灵魂，是学生健康成长和学校工作保障。因此，学校把德育工作摆在重要位置，时刻树立教书育人、管理育人、服务育人的思想，确保学校德育工作的顺利实施。近几年，我校顺应时代的发展，努力更新教育理念，全面贯彻党的教育方针，以德育工作为灵魂，坚持以“绿色校园、优质教育、全面发展、快乐成长”的基本思路；从“小事”抓起、据“实际”而行、作“有效”之为。坚持以“为每一个孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循学生身心发展规律进行了一系列的管理和教育活动。 我们学校以“环境教育”为办学特色，坚持以绿色观念教育师生，在全校范围内渗透可持续发展意识、环境价值观、道德观、以及环境教育创新意识，打造“绿色人文” 欢迎你们在百忙之中莅临我校指导工作，借此机会我代表全体师生向各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！我们学校环境幽雅，占地面积9810平方米，校舍建筑面积9639平方米。现有31个教学班，1763名学生，91名教师。多年来，我校以“润育潜质培养习惯发展个性奠基未来”为办学宗旨，致力于实现“绿色校园人文课堂涵养教师儒雅学生”的办学目标，以“人文和谐文明向上”为学校精神。把“关爱合作和谐平安”作为学校德育工作的主旋律，把“课程改革，主动构建”作为素质教育的主攻方向，把“创建学习型校园，引领教师专业成长”作为兴校强师之道，有效地促进了教育资源的优化，激发了团结拼搏的团队精神，提升了整体办学水平，取得了丰硕的教育教学成果。 德育工作是学校教育的灵魂，是学生健康成长和学校工作保障。因此，学校把德育工作摆在重要位置，时刻树立教书育人、管理育人、服务育人的思想，确保学校德育工作的顺利实施。近几年，我校顺应时代的发展，努力更新教育理念，全面贯彻党的教育方针，以德育工作为灵魂，坚持以“绿色校园、优质教育、全面发展、快乐成长”的基本思路；从“小事”抓起、据“实际”而行、作“有效”之为。坚持以“为每一个孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循学生身心发展规律进行了一系列的管理和教育活动。 我们学校以“环境教育”为办学特色，坚持以绿色观念教育师生，在全校范围内渗透可持续发展意识、环境价值观、道德观、以及环境教育创新意识，打造“绿色人文” 欢迎你们在百忙之中莅临我校指导工作，借此机会我代表全体师生向各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！我们学校环境幽雅，占地面积9810平方米，校舍建筑面积9639平方米。现有31个教学班，1763名学生，91名教师。多年来，我校以“润育潜质培养习惯发展个性奠基未来”为办学宗旨，致力于实现“绿色校园人文课堂涵养教师儒雅学生”的办学目标，以“人文和谐文明向上”为学校精神。把“关爱合作和谐平安”作为学校德育工作的主旋律，把“课程改革，主动构建”作为素质教育的主攻方向，把“创建学习型校园，引领教师专业成长”作为兴校强师之道，有效地促进了教育资源的优化，激发了团结拼搏的团队精神，提升了整体办学水平，取得了丰硕的教育教学成果。 德育工作是学校教育的灵魂，是学生健康成长和学校工作保障。因此，学校把德育工作摆在重要位置，时刻树立教书育人、管理育人、服务育人的思想，确保学校德育工作的顺利实施。近几年，我校顺应时代的发展，努力更新教育理念，全面贯彻党的教育方针，以德育工作为灵魂，坚持以“绿色校园、优质教育、全面发展、快乐成长”的基本思路；从“小事”抓起、据“实际”而行、作“有效”之为。坚持以“为每一个孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循学生身心发展规律进行了一系列的管理和教育活动。 我们学校以“环境教育”为办学特色，坚持以绿色观念教育师生，在全校范围内渗透可持续发展意识、环境价值观、道德观、以及环境教育创新意识，打造“绿色人文” 欢迎你们在百忙之中莅临我校指导工作，借此机会我代表全体师生向各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！我们学校环境幽雅，占地面积9810平方米，校舍建筑面积9639平方米。现有31个教学班，1763名学生，91名教师。多年来，我校以“润育潜质培养习惯发展个性奠基未来”为办学宗旨，致力于实现“绿色校园人文课堂涵养教师儒雅学生”的办学目标，以“人文和谐文明向上”为学校精神。把“关爱合作和谐平安”作为学校德育工作的主旋律，把“课程改革，主动构建”作为素质教育的主攻方向，把“创建学习型校园，引领教师专业成长”作为兴校强师之道，有效地促进了教育资源的优化，激发了团结拼搏的团队精神，提升了整体办学水平，取得了丰硕的教育教学成果。 德育工作是学校教育的灵魂，是学生健康成长和学校工作保障。因此，学校把德育工作摆在重要位置，时刻树立教书育人、管理育人、服务育人的思想，确保学校德育工作的顺利实施。近几年，我校顺应时代的发展，努力更新教育理念，全面贯彻党的教育方针，以德育工作为灵魂，坚持以“绿色校园、优质教育、全面发展、快乐成长”的基本思路；从“小事”抓起、据“实际”而行、作“有效”之为。坚持以“为每一个孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循学生身心发展规律进行了一系列的管理和教育活动。 我们学校以“环境教育”为办学特色，坚持以绿色观念教育师生，在全校范围内渗透可持续发展意识、环境价值观、道德观、以及环境教育创新意识，打造“绿色人文” 欢迎你们在百忙之中莅临我校指导工作，借此机会我代表全体师生向各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！我们学校环境幽雅，占地面积9810平方米，校舍建筑面积9639平方米。现有31个教学班，1763名学生，91名教师。多年来，我校以“润育潜质培养习惯发展个性奠基未来”为办学宗旨，致力于实现“绿色校园人文课堂涵养教师儒雅学生”的办学目标，以“人文和谐文明向上”为学校精神。把“关爱合作和谐平安”作为学校德育工作的主旋律，把“课程改革，主动构建”作为素质教育的主攻方向，把“创建学习型校园，引领教师专业成长”作为兴校强师之道，有效地促进了教育资源的优化，激发了团结拼搏的团队精神，提升了整体办学水平，取得了丰硕的教育教学成果。 德育工作是学校教育的灵魂，是学生健康成长和学校工作保障。因此，学校把德育工作摆在重要位置，时刻树立教书育人、管理育人、服务育人的思想，确保学校德育工作的顺利实施。近几年，我校顺应时代的发展，努力更新教育理念，全面贯彻党的教育方针，以德育工作为灵魂，坚持以“绿色校园、优质教育、全面发展、快乐成长”的基本思路；从“小事”抓起、据“实际”而行、作“有效”之为。坚持以“为每一个孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循学生身心发展规律进行了一系列的管理和教育活动。 我们学校以“环境教育”为办学特色，坚持以绿色观念教育师生，在全校范围内渗透可持续发展意识、环境价值观、道德观、以及环境教育创新意识，打造“绿色人文” 欢迎你们在百忙之中莅临我校指导工作，借此机会我代表全体师生向各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！我们学校环境幽雅，占地面积9810平方米，校舍建筑面积9639平方米。现有31个教学班，1763名学生，91名教师。多年来，我校以“润育潜质培养习惯发展个性奠基未来”为办学宗旨，致力于实现“绿色校园人文课堂涵养教师儒雅学生”的办学目标，以“人文和谐文明向上”为学校精神。把“关爱合作和谐平安”作为学校德育工作的主旋律，把“课程改革，主动构建”作为素质教育的主攻方向，把“创建学习型校园，引领教师专业成长”作为兴校强师之道，有效地促进了教育资源的优化，激发了团结拼搏的团队精神，提升了整体办学水平，取得了丰硕的教育教学成果。 德育工作是学校教育的灵魂，是学生健康成长和学校工作保障。因此，学校把德育工作摆在重要位置，时刻树立教书育人、管理育人、服务育人的思想，确保学校德育工作的顺利实施。近几年，我校顺应时代的发展，努力更新教育理念，全面贯彻党的教育方针，以德育工作为灵魂，坚持以“绿色校园、优质教育、全面发展、快乐成长”的基本思路；从“小事”抓起、据“实际”而行、作“有效”之为。坚持以“为每一个孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循学生身心发展规律进行了一系列的管理和教育活动。 我们学校以“环境教育”为办学特色，坚持以绿色观念教育师生，在全校范围内渗透可持续发展意识、环境价值观、道德观、以及环境教育创新意识，打造“绿色人文” 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德育工作是学校教育的灵魂，是学生健康成长和学校工作保障。因此，学校把德育工作摆在重要位置，时刻树立教书育人、管理育人、服务育人的思想，确保学校德育工作的顺利实施。近几年，我校顺应时代的发展，努力更新教育理念，全面贯彻党的教育方针，以德育工作为灵魂，坚持以“绿色校园、优质教育、全面发展、快乐成长”的基本思路；从“小事”抓起、据“实际”而行、作“有效”之为。坚持以“为每一个孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循学生身心发展规律进行了一系列的管理和教育活动。 我们学校以“环境教育”为办学特色，坚持以绿色观念教育师生，在全校范围内渗透可持续发展意识、环境价值观、道德观、以及环境教育创新意识，打造“绿色人文” 欢迎你们在百忙之中莅临我校指导工作，借此机会我代表全体师生向各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！我们学校环境幽雅，占地面积9810平方米，校舍建筑面积9639平方米。现有31个教学班，1763名学生，91名教师。多年来，我校以“润育潜质培养习惯发展个性奠基未来”为办学宗旨，致力于实现“绿色校园人文课堂涵养教师儒雅学生”的办学目标，以“人文和谐文明向上”为学校精神。把“关爱合作和谐平安”作为学校德育工作的主旋律，把“课程改革，主动构建”作为素质教育的主攻方向，把“创建学习型校园，引领教师专业成长”作为兴校强师之道，有效地促进了教育资源的优化，激发了团结拼搏的团队精神，提升了整体办学水平，取得了丰硕的教育教学成果。 德育工作是学校教育的灵魂，是学生健康成长和学校工作保障。因此，学校把德育工作摆在重要位置，时刻树立教书育人、管理育人、服务育人的思想，确保学校德育工作的顺利实施。近几年，我校顺应时代的发展，努力更新教育理念，全面贯彻党的教育方针，以德育工作为灵魂，坚持以“绿色校园、优质教育、全面发展、快乐成长”的基本思路；从“小事”抓起、据“实际”而行、作“有效”之为。坚持以“为每一个孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循学生身心发展规律进行了一系列的管理和教育活动。 我们学校以“环境教育”为办学特色，坚持以绿色观念教育师生，在全校范围内渗透可持续发展意识、环境价值观、道德观、以及环境教育创新意识，打造“绿色人文” 校园的特色品牌。从1992年成立环境教育实验小组、1996年成为南昌市第一所环境教育试点学校、1999年被省环保局授予“环境教育示范学校”、2001年被评为“全国绿色学校”、2011年被国家环保局授予“国际生态学校”，2012年被国家环保局授予“全国环境教育示范校”。至今，经历了一个从点到面，让环境教育滚动式普及、从低到高，让环境教育多层次开展、从单一到综合，让环境教育多学科渗透、从课堂到社会，把环境教育全方位推进的成长历程。 良好的校园环境是对学生进行环境教育的主要阵地，因此，我们注重加强校园文化建设，明确提出“校园无处不育人，校园无时不育人”的口号。校园内有许多环保宣传标语，特色班级文化，特色班牌设计，楼道的警示语，环境教育资源随处可见。走进校园绿树成阴，足迹生态园、七彩长廊、翠屏小径、生命在于运动文化墙、动感地带、等人文景观与主体绿化相映成趣，愉悦的环境陶冶着师生的情操，同学们赏花护绿，人与自然是那么和谐。 学校在“发展个性、奠基未来”的办学理念指导下，以艺术教育为突破口，全面推进艺术教育健康持续发展，走出了一条跨越发展之路。为使学生的各项特长得到规范、专业的指导，在每周二、周三的下午，开设足球班、舞蹈班、合唱班、美术班等兴趣班，使学校文艺活动如百花齐放。俗话说：“一份耕耘、一份汗水、一份收获。” 正因为学校的高度重视与付出，我校的文艺工作如芝麻开花，取得了丰硕的成果。一串串的荣誉，记录了青新小学艺术教育的起飞印迹，也为我校艺术教育的腾飞，夯实了基础。我们会一如既往，争取能走得更高更远。 以上是我们学校在环境教育和艺术教育方面的的一些举措和探究，取得了一些成效，但也还有许多有待完善的地方，恳请各位专家提出宝贵的建议。 从今天的视角来看，“三严三实”说起来容易，做起来难，作为一名党员干部，做好表率作用本身就是最好的政治工作，因而必须不断提高自身的综合素质，在工作和学习中躬身践行、做出表率，为群众树立榜样，发挥好先锋模范作用，而且还要带领群众一起前进，为完成党的历史使命而共同奋斗。 纵观习近平总书记一系列重要讲话，有一个重要特点，就是深化浅出，善于用恰当的比方揭示深刻的道理，具有很强的感召力。纵观他的许多比喻，形象贴切，妙趣横生、脍炙人口，令人叹为观止。而“三严三实”这四个字重重地给党员干部敲响了警钟。因此，我觉得党员干部应当从以下几个方面做起： 1、把理想信念作为从政为官、立德做人的根本指引。在“三严三实”专题教育中，要把理想信念作为从政为官、立德做人的根本指引。这就要求领导干部勤修身常补钙，真正做到信念坚定、对党忠诚。立信念之大德，始终对党忠诚，把严以修身作为自我发展、自我提升的第一需要。严以修身就是要加强党性修养，坚定理想信念，提升道德境界，追求高尚情操，自觉远离低级趣味，自觉抵制歪风邪气。领导干部的修身要以“知”为前提，以“行”为关键，以“功” 为目的，始终做到深知、笃行、功成，始终把对党忠诚牢记于心，时刻保持清醒头脑，坚定政治立场、保持政治定力、坚守政治纪律，自觉在思想上政治上行动上与以习近平同志为总书记的党中央保持高度一致，坚决维护中央权威。 2、牢记使命责任，维护社会稳定。当前，我国安全环境复杂多变、风险因素增多、维稳任务艰巨繁重，必须深入贯彻总体国家安全观和新形势下军事战略方针，真正把主要精力放在维护社会稳定这件大事上，着眼“多能一体、有效维稳”战略要求抓备战、强能力，按照“三严三实”要求真研实谋、真训实演、真抓实备，深化战略战役战术问题研究，加大实战化训练力度，加强体系化、精确化、实案化战备建设，切实肩负起保首要、保重点、保全局的重大责任。 3、严以用权，突出我们党执政为民的本色重要体现。党员干部的作风体现在谋实事方面，而不是用夸夸其谈的语言来点缀。没有诚心的品行，难以赢得群众的信赖，更难以创伟业、干大事。空谈误国，实干兴邦。“实”是作风建设的丰富内涵，要从“实”字入手，做到蹄疾步稳，一步一个脚印把作风建设推进下去，从而取得实效。要对党、对组织、对人民、对同志忠诚老实，做老实人、说老实话、干老实事，襟怀坦白，公道正派。要发扬钉钉子精神，保持力度、保持韧劲，善始善终、善做善成，不断取得作风建设新成效。要认清“纸上谈兵，不如马下服务”、“喊破嗓子，不如甩开膀子”等道理，实实在在深入到群众中去，扎扎实实为百姓办实事、办好事，树立起群众心中的“亲民”形象。 根据XX银监分局要求，进一步从源头上做好处置非法集资相关宣传工作，提高社会公众防范非法集资违法犯罪活动的意识和能力，维护经济金融秩序的稳定，结合实际制定宣传方案，开展了防范和打击非法集资宣传教育活动。现将活动情况总结如下: 一、领导重视，认真组织.为让人们充分认识当前非法集资的严峻形势和危害后果。由市分行统一部署，市分行组织实施。根据省分行要求，我行成立了由市分行党委书记、行长解卓任组长；市分行党委委员、副行长、纪委书记牛建文任副组长；各部门为成员的防范和打击非法集资宣传教育活动领导组。领导组办公室设在纪检监察部，负责牵头组织协调、督促各成员部门顺利完成工作任务。 二、积极实施 注重效果 我行将活动分三个阶段开展。 一是以各支行以网点为阵地，利用条幅、展板、电子显示屏为载体，通过现场讲解、散发宣传单等形式，开展形式多样、面向基层的宣传教育活动，从多方位、多角度地宣传非法集资的表现形式和特点，剖析典型案例，增强公民的风险意识和辨别能力，扩大打击非法集资的宣传面和影响力，对社会公众提示风险，引导群众自觉远离非法集资。通过这次活动，共悬挂宣传条幅25条 、展板21块、电子显示屏宣传21块，发宣传资料47000余份，参与现场讲解68人次。起到了对社会公众提示风险，引导群众自觉远离非法集资的目的。 二是加强业务风险管控，认真组织开展员工参与非法集资风险排查工作。按照总分行专项治理的统一安排和部署，排查工作的重点。1.直接组织、参与非法集资或介绍他人参与非法集资；2.利用本人或本人控制的账户过渡资金，或代客归集过渡资金，用于非法集资；3.与典当行、小额贷款公司、担保公司有资金往来；4.客户因非法集资涉案或失踪的，行内是否有员工涉及。 我行采取纸质排查方式，分为自查、互查两个阶段。制定了排查信箱，且排查信箱放置在无监控区域，排查信箱专锁专用，钥匙保管在纪检监察部，设立了举报电话和举报邮箱，方便员工发现有涉嫌：直接组织、参与非法集资，或介绍他人参与非法集资；利用本人或本人控制的账户过渡资金，或代客归集过渡资金，用于非法集资；与典当行、小额贷款公司、担保公司有资金往来；客户因非法集资涉案或失踪的，行内是否有员工涉及的。可通过电话、信函、电子邮件等形式举报。排查过程中，将基层机构负责人、网点负责人、会计、出纳、个银、信贷等容易出现风险的岗位人员作为重点排查，根据平时对员工的思想、行为动态了解和掌握容易出现风险或有不良行为苗头的人员进行必须排查，做到不留死角，不放过疑点。 此次吕梁分行开展的员工参与非法集资行为专项排查，应参加排查的员工624人，实际排查的员工624人，排查率达到100％，未发现不良行为。 三是组织开展讨论和撰写心得体会活动。 在认真开展教育活动的基础上，结合工作实际，从员工自身所处机构、部门、岗位等实际出发，重点围绕“如何遵守和落实‘禁令’，按章操作，提高自我保护意识，有效预防和杜绝案件风险” 等问题进行有针对性的讨论和分析。活动中员工写学习心得体会450篇。 三、建立员工教育长效教育机制。为进一步巩固活动效果，我行制定了长期的警示教育长效机制，收集关于非法集资、反洗钱等行为的知识和相关案例，定期对员工进行警示教育，切实提高员工思想意识和警惕能力，确保各项工作合法合规。 通过开展宣传教育活动，使广大员工和群众充分认识到非法集资的危害性，切实增强了广大人民群众防范非法集资的意识，提高识假防骗的能力,充分发挥宣传工作“震慑犯罪、树立形象、教育公众、防范风险”的积极作用。我行以后还要加大防范和打击非法集资宣传教育活动，让广大群众远离非法集资，远离犯罪。为贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，认真落实今年县安委会关于加强安全生产工作的部署和要求，切实做好我委的安全生产工作，确保安全生产形势稳定。我委通过全面深入的核查，进一步落实企业安全生产责任，结合安全生产领域“打非治违”专项行动，彻底排查治理事故隐患，解决能源行业及本单位安全管理上存在的突出问题和薄弱环节，有效和坚决遏制事故的发生。现将检查情况总结如下： 一、加强领导，责任到人 为认真贯彻落实上级文件精神，我委加强领导，强化措施，狠抓落实，把此次大检查作为安全生产的重要任务来落实，由分管领导担负起领导责任，并亲自带队到能源行业进行督促和检查，要求各企业、单位领导要高度重视，加强领导，以高度负责的态度搞好安全生产工作。 二、检查与整改同步 结合上级有关文件要求，我委组织人员到企业、单位进行安全生产检查，坚持边检查边整改，以检查促整改。在检查中发现问题和隐患的，指定专人负责，采取有效措施，能当场整改的，必须当场整改到位，及时消除事故隐患。 三、大力宣传，营造氛围 我委以“打非治违”为契机，大力开展安全生产宣传，通过宣传栏、横幅标语等形式，对此次安全生产大检查活动进行宣传，使职工、企业、单位都对安全生产高度重视，同时加强对安全生产法律法规和安全知识的宣传，营造良好的社会氛围。 四、加强值班和信息报送 在“两会”期间，我委根据实际情况，落实具体的值班人员，并明确值班人员的职责，要及时掌握能源行业安全生产动态，确保信息渠道畅通，对出现的各种突发事故和异常情况必须立即上报，并及时通知各股室人员进行配合处理，力争把事故造成的损失控制在最低限度。 五、下一步工作打算 通过这次安全生产大检查，确实发现很多隐患和问题，在今后的工作中，应当进一步建立健全安全生产制度。督促供电公司搞好各项安全管理规章制度，明确安全生产责任，使企业充分认识到搞好安全生产的重要性。同时，我委要对安全生产工作常抓不懈，加大宣传教育力度，强化安全生产监督检查，今年以来，全委和能源行业未发生安全事故。在今后的工作中，我委将进一步贯彻落实各级对安全生产工作的指示精神，明确责任，加大力度，把全委的安全生产工作深入扎实、坚持不懈的开展下去，抓出特色，抓出成效，确保安全生产形势的稳定。 201X年X月X日至X日，县委、政府统一领导组织，XXX乡政府全员参与，集中5天时间，对辖区内非法采砂采矿(石)活动进行了综合整治。共捣毁非法采砂点75个，拆除房屋20间，割断电缆2000米,割除传送带20余条，拆除机器设备15台，严厉打击了非法采砂采矿（石）活动，遏制了非法采砂采矿（石）势头。 一、领导重视 这次专项整治活动是在全县矿产非法开采形势严峻的情况下领导组织的，县、乡领导对此高度重视。县委政府主要领导多次强调，县政府主管副县长XXX同志亲自安排部署，亲自协调解决拆除过程中存在的困难和问题，亲临拆除现场指挥指导；副县长XX同志亲临柒树沟河段督查；公安局长XX同志亲临现场督战；县纪委、检察院、法院、政府办、国土局等单位主要领导都积极参与，靠前指挥。XXX乡党委政府主要领导任政委、指挥长，身先士卒，身处一线。领导的高度重视，确保了这次活动的扎实有序有效开展。 二、部门联动 本次综合整治是县政府统一组织领导下的一次活动。X月X日晚，县政府办公室专题召开了由县纪委、国土、工商等10多个部门参加的会议，对综合整治进行整体安排部署。综合整治期间，各相关部门积极参与，尽心尽责。县公安局出动防爆大队40人次；县国土局出动执法人员100人次；县工商局出动执法人员60人次；县纪委、检察院、法院、水利、安监、电办、宣传、司法等单位都派出2-3人的队伍参与。XXX乡政府从领导到同志，约100余人全员参与。5天时间内，县、乡共出动人员500余人次，构造了强大的执法力量，形成了严厉打击非法采砂采矿（石）的高压态势，打了一场县乡联动、密切配合的大决战，有力地震慑了非法采砂采矿（石）分子的嚣张气焰。 三、组织得力 本次综合整治，县政府统一组织领导，XXX乡政府成立领导小组，主要领导任指挥长，下设安全保卫组、拆扒组、宣传组、后勤组、医疗组5个小组，每组由乡政府副科级领导担任组长。拆扒现场组成3道战线，第一战线为乡政府人员，身着迷彩服，牵手成线；第二战线为县国土局、工商局等部门执法人员，列队整装；第三战线为公安人员，保持警戒。这样，避免了非法采砂采矿（石）人员及其它非有关人员进入拆扒现场，确保了拆扒活动的顺利进行。 四、效果显著 本照震慑打击的指导思想，本次综合整治拆扒重点是非法采砂点的料仓和居住房屋。3天时间内，基本上对辖区内所有采砂点进行了拆扒，所有料仓、洗砂机全部捣毁，所有采砂点全部停电，切断了部分传送带，查封扣押铲车18台、钩机线路板11个、自备发电机组3台、电力设备8台，处理了一批违法人员，有效制止了违法采砂采矿（石）活动，治理工作不留盲点，取得了明显成效。 此次治沙活动虽然取得了阶段性重大成果，但还面临许多困难和挑战。在今后的工作中，乡政府将牢固树立长期作战思想，建立长效监督机制，常抓不懈，彻底除掉“非法采砂”这块毒瘤，既保护好青山绿水，又使得这一宝贵资源得以合理利用，为全乡经济又快又好发展做贡献。根据《关于在全县建立村务监督委员会的实施意见》文件精神，按照县委、县政府统一部署和要求，XXX乡认真组织指导，全面完成了全乡38个行政村监督委员会工作任务。现将我乡工作情况简要汇报如下： 一、 加强领导、精心组织 县村务监督委员会选举工作会议之后，我乡及时召开了党政班子会，针对我乡村务监督委员会选举工作进行研究部署。及时召开了村务监督委员会选举工作动员会，传达学习市、县有关会议要求，统一思想认识，研究分析村委现状，要求各村务监督委员会选举工作及早调查，及早准备，及早宣传发动。并确定在于6月14日在XXX村首先召开试点现场会。 一是成立工作机构。乡党委政府成立了村务监督委员会选举工作领导小组，负责全乡建立村务监督委员会的动员培训、督促指导，制定实施方案并组织实施。同时由各管理区领导负责4个片区的村务监督委员会选举指导组分片分村指导选举工作。全乡38个村委按照乡党委的统一安排部署，分别成立了村务监督委员会选举工作领导小组。乡领导即总揽全局，统筹安排好各自分管工作的同时，又各自负责所联片各村的选举工作，把村务监督委员会选举工作作为当前的一项重点工作来抓，深入到村社调查研究，指导把关，为全乡各村村务监督委员会选举工作提供了坚强的组织保障。二是认真研究，制定方案。乡党委召开了专题党委会，多次召开村三职干部和驻村干部会议，研究和安排部署我乡村务监督委员会选举工作。按照上级要求并结合我乡实际，制定了《XXX乡村务监督委员会选举工作实施方案》，确定我乡整个选举工作在6月30日前结束。三是搞好培训、打好基础。我乡在多次召开会议的基础上还于6月14日在XXX村进行了选举现场试点观摩会。各村在会上认真学习和参与了选举各流程的具体操作方法，并听取了党委副书赵碧波同志作的解释和强调的注意事项。会议达到了预期目的，为全乡全面展开选举工作打下了坚实的基础。 二、 充分准备、认真实施 1、各村统一思想，提高认识。层层传达市、县选举工作会议的精神和要求，从而使乡、村广大干部思想认识真正统一到党的十八届三中、四中全会精神上来，广泛深入地宣传发动群众。扩大基层民主，实行依法进行选举，必须有村民的广泛参与。 2、严格要求，规范操作。按照乡党委政府的统一安排，我乡村务监督委员会选举工作于6月10日全面展开，6月20日各片各村开始投票选举。25日全面完成本次村务监督委员会委员选举工作。全乡共选举产生监督委员会委员68名，其中主任21名、党员50人。 3、完善工作，确保稳定。对于在选举中出现的突发情况在乡选举领导小组的及时处理下均得到一一化解，确保了本次选举前后无一起上访事件和不稳定隐患存在。 4、制定监督委员会任期目标、工作规划。依据有关法律和政策规定，明确工作职责和工作流程，修订和完善会议、学习、廉政等制度，并公布上墙。 20XX年，XXX支行保密工作在XXX和XXX分行的正确领导下，紧紧围绕银行工作中心，严格执行保密法律法规，坚持做到"三个到位"，确保了银行工作国家秘密和行业机密的绝对安全。一年来，我行未发生"一机两用"事件和失密、泄密问题。 一、坚持领导责任到位，建立保密工作良好格局。一是健全领导机构。根据保密工作需要，我行建立了以行长任主任，其他班子成员和办公室及其它重要部门负责人为成员的保密委员会，负责保密工作的统筹安排、宣传教育、制度落实、监督检查等工作。同时，在各部门、各网点配备了专（兼）职保密员，自上而下形成了"有领导负责、有部门主管、有专人管理"的保密工作格局。二是严格落实责任。以各部门、网点为单位，将各项保密工作任务进行细化、量化，逐项落实到每一个环节、每一个岗位和每一名员工，逐级签订了责任状。同时把保密工作纳入银行工作和队伍建设综合考评范畴，并实行一票否决，以此调动各级主动抓保密工作的积极性。三是强化督导检查。结合本行工作实际，由支行分管领导牵头办公室、纪检等部门组成联合督导组，紧紧围绕重大决策、重点涉密文件、重点涉密岗位、涉密计算机的保密管理和凭证库、金库的安全管理，定期或不定期组织专项安全保密检查，及时发现隐患、及时完善措施。 二、坚持宣传覆盖到位，提升保密工作责任意识。一是突出抓好保密知识学习。制定了《保密工作领导责任制》《秘密文电阅办制度》《密码电报的阅办管理制度》《印章保管使用制度》《计算机信息系统保密管理暂行规定》及有关《文件的定密制度》等一系列保密工作规章制度，并下发到每名员工手中，要求人人熟知熟记。同时，还利用工作例会、中层干部会等时机进行集中学习，有效增强了广大银行员工维护国家和行业秘密的自觉性。二是突出抓好保密工作培训。针对银行工作易发生失泄密的环节，每个季度组织保密业务培训，对专（兼）职保密员和重点部门、岗位的涉密人员进行全员培训。今年以来，共举办保密培训班4期，受训人员达XXX人次。三是突出抓好保密工作宣传。通过开辟银行保密工作专栏、集中观看保密知识专题片等方式，广泛进行保密宣传教育。特别是对新入职人员，采取专门辅导等形式，切实增强新员工的保密意识。同时，及时通报全国各地，特别是银行系统发生的失泄密事件，以此作为反面教材，进行深刻剖析，做到警钟常鸣。 三、坚持督导检查到位，确保保密工作万无一失。一是强化对涉密载体的管理。在文件管理方面，始终严把关口，即：在文件的起草、编发、文印等环节严格实行逐级领导审批手续；在收发、传阅、移交、借阅密级文件和机要密码电报过程中严格实行登记制度，有效防止了各类失泄密问题的发生。二是严格计算机及网络安全管理。从行领导到基层员工，凡是使用涉密计算机的人员全部登记造册，并要求连接互联网的计划机一律不准存放涉密信息。同时，所有计算机均安装了隔离卡，将政务内网与互联网实行物理隔离，有效杜绝了泄密隐患。三是严格执行定密工作规定。我行把"定密"作为保密工作的一项重要基础工作，确保使该保的密能保住，该解的密能及时解开，该交流的信息能够正常交流，为保密工作正常开展创造了良好条件。 在20XX年的保密工作中，我行取得了一定成绩，但工作中也存着诸如：个别人员保密意识不够强、对常态下的保密工作认识不到位和对个别密级低的文件资料管理不够严密的问题。在今后的工作中，我们将进一步增强做好保密工作的责任感和紧迫感，认清形势、提高认识，查找工作中的漏洞，完善各项保密制度，推到XXX支行的保密工作再上新台阶。根据县委的要求，xx镇领导班子于2月3日召开了专题民主生活会。县委常委、县统战部xx部长参会指导并讲话，县委组织部、县纪委派员参加会议。非党领导班子成员列席会议。镇党委书记xx同志主持会议。现将镇领导班子专题民主生活会有关情况总结如下。 一、xx镇领导班子专题民主生活会的会前准备情况 镇党委对这次专题民主生活会高度重视，把开好专题民主生活会作为做好“三严三实” 活动的重中之重和关键环节来抓。镇党委书记樊承年同志切实履行第一责任人的职责，共同研究、一起部署、自己动手，每个环节都带头示范，具体指导，严格把关。各位班子成员精心准备、反复沟通、积极配合、认真对照检查，为开好专题民主生活会作了充分准备。县委对我镇开好领导班子专题民主生活会十分关心。会前，黄敏求部长专门听取了xx镇在查找“三严三实”活动中存在的“不严不实”问题的工作汇报，并分别与樊承年书记和杨雪娟镇长谈心交心，仔细审阅了xx镇领导班子民主生活会方案和班子成员的对照检查材料，对开好专题民主生活会提出具体要求。会前，主要做好以下六方面工作： 1、进一步提高思想认识。镇领导班子认真研读有关文件和学习材料，突出重点研读习总书记关于党员领导干部践行“三严三实”的新思想新观点新要求，学习党章和《准则》《条例》等规章制度，引导党员干部树牢群众观点、强化责任担当、砥砺奋斗精神，紧紧围绕“严以修身、严以用权、严以律己，谋事要实、创业要实、做人要实”的要求，自觉把思想和行动统一到中央和省、市、县委的部署要求上来，为开好“三严三实”专题民主生活会奠定思想和行动基础。 2、广泛开展意见征求。始终坚持问题导向，通过“一线走亲连心”活动、专题征求意见座谈会等形式的基础上，镇领导班子成员结合工作调研、走访调研等，深入党员、群众和基层听取意见，具体明确、有的放矢地征求意见。 3、开展谈心交心活动。镇领导班子按照“三必谈” 要求，深入开展谈心交心活动。每位同志在谈心交心过程中重点谈不足、谈问题，既主动谈干部本人的问题，也诚恳地指出对方的问题，确保把准备在专题民主生活会上提出的批评意见谈出来，真正做到把问题谈开谈透、把思想谈深谈通。谈心交心结束后，每位班子成员条目式写出对其他班子成员开展批评的要点，并报党委书记审阅。 4、认真撰写个人发言提纲。班子成员的发言提纲重点查找梳理在修身做人、用权律己、干事创业等方面的不严不实问题，基层干部群众所提的意见是否得到回应，剖析根源是否触及灵魂，努力方向和改进措施是否具体实在。对思想认识不深刻、联系实际不够、查摆问题不到位的，自我剖析避重就轻、泛泛而谈、没有触及思想的，整改措施大而化之、没有回应问题、操作性不强的，及时进行督促修改完善。 5、审议镇领导班子对照检查材料。镇领导班子采取群众提、自己找、上级点、互相帮、集体议等办法，深入剖析根源，注重从修身做人、政治规矩、组织纪律和廉政纪律等方面问题，以及在落实党风廉政建设主体责任和监督责任方面的问题，深入剖析根源，查修身严不严、查用权严不严、查律己严不严，查谋事实不实、查创业实不实、查做人实不实，认清问题实质，提出整改的具体措施。领导班子的对照检查材料由党委书记亲自主持起草，并送黄部长和全体领导班子成员作进一步修改。 6、坚持立说立行、即知即改。对查摆出来的问题，镇领导班子从思想政治建设、为民执政理念、树立严实作风和全面从严治党等四方面明确了整改提高的思路和要求，提出了具体、操作性强的整改措施。各位班子成员也都结合个人实际，针对存在的问题，提出了改进措施，明确了努力方向，为下一步整改提高奠定了基础。 二、xx镇领导班子专题民主生活会的主要特点 在专题民主生活会上，镇领导班子及成员坚持从严标准，强化问题意识和问题导向，聚焦“不严不实”及“四风”方面的突出问题，坚持严肃认真、实事求是、民主团结的态度，开展批评与自我批评，深刻剖析了问题产生的根源，明确了改进作风、服务群众的努力方向和整改重点，受到了一次严格的党内政治生活锻炼，达到了预期效果。 1、查摆问题具体实在。专题民主生活会中，无论班子剖析查摆、个人自查自纠，还是班子成员之间相互帮、相互点，都做到突出“不严不实”问题，敢于揭短亮丑，抓住要害和实质，不回避矛盾问题。樊承年同志首先代表xx镇领导班子作对照检查，共查摆了6方面18条“不严不实”问题和不足，有的是镇班子成员共性的问题，有的是班子个体存在的问题。 2、剖析根源深入深刻。镇班子成员认真对照习近平总书记提出的“七个有之”问题和“五个必须” 要求、党章规定和党员标准、正反典型，从理想信念、党性修养、权力观地位观利益观和道德品行等方面剖析问题产生的原因，主观意识上认清了问题的实质，较好发挥了涤荡思想、净化灵魂、提升党性的效果。 3、开展批评动真碰硬。班子成员之间自我批评敢于抛开面子、揭短亮丑，不回避、不掩饰问题，检查剖析深刻；相互批评直截了当、开门见山，实事求是地点问题、真心实意地帮同志。整个批评与自我批评，既有红红脸、出出汗的紧张和严肃，又有加加油、鼓鼓劲的真诚与和谐，收到了相互教育、相互警醒的效果，达到了“团结—批评—团结”的目的。 4、整改措施切实有效。针对查摆出的问题，各位班子成员都明确表达了整改的决心和信心，明确了整改的思路，提出了整改的具体措施。镇领导班子决心按照中央、省委、市委和县委的指示精神，坚决克服开完民主生活会就万事大吉的“闯关”思想和懈怠情绪，继续拧紧思想发条，发扬钉钉子的精神，从思想政治建设、为民执政理念、树立严实作风和全面从严治党等方面明确了整改提高的思路和要求，既抓好每一个“不严不实”问题的整改落实，体现了从我做起、立行立改的鲜明态度。 三、召开专题民主生活会的几点收获 总的来说，xx镇领导班子专题民主生活会认真贯彻中央、省委、市委和县委的部署要求，直面问题、不遮不掩，既触及了思想、严肃了态度、提振了精神，又弘扬了正气、弥补了漏洞、促进了发展，比以往专题民主生活会开得更实、开得更好、开得更有成效。 一是受到了一次党性党风、修身立德的深刻教育。在专题民主生活会上，各位班子成员主动放下思想包袱，敢于揭短亮丑，深入查摆了自身存在的“不严不实”问题，深刻剖析了出现问题的主要根源，自觉接受了一次从未有过的精神洗礼。班子们表示，这次的专题民主生活会上，与以往相比，更加直面矛盾、直指要害，让大家清醒认识到班子和个人在“不严不实”方面存在的突出问题，真正有了“ 脸红”、“出汗”的效果，在思想上排了毒、治了病，进一步增强了党性观念和对党的认识，必须始终坚守“三严三实”，做到信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁，以更严的自我要求、更严的自我约束，努力锻造成为“忠诚干净担当”的好干部。 二是实现了“团结—批评—团结”的目标。会前，各位班子成员已经就专题民主生活上的批评意见作了充分沟通，把矛盾解决在了会前。在专题民主生活会上，班子之间在充分酝酿、多次沟通、充分信任的基础上开展了公正客观的批评，既富有辣味，又不失和谐。通过运用好批评和自我批评这个武器，班子之间深入交流、坦诚批评、互相帮助，对问题看得更清更透，对根源抓得更准更深，达到了相互教育、相互启发、相互警醒的效果，鲜明体现了整风精神，展现了党内生活和作风建设的新气象，增强了班子的战斗力和凝聚力，为今后开展党内生活、加强作风建设提供了很好的经验和借鉴。 三是提振了敢于担当的责任意识。会前，班子们普遍感觉到xx在乡镇发展定位上偏低，总体发展思路不够开阔，新农村建设等相对滞后，特色不够突出，面对“十三五”发展任务，缺乏担当精神和危机感紧迫感，缺乏攻坚破难的勇气和韧劲，担当精神不足、动真碰硬不够。会上，班子和个人或多或少对担当精神不足的问题进行了深刻剖析，明确表示要把加快发展作为镇领导班子和个人的最大担当，真正把责任记在心上、扛在肩上、抓在手上、落实在行动上，拿出逢山开路、遇河架桥的精神气概，在困难面前想方设法，在逆境当中攻坚破难，把具体措施落到实处、抓出成效，做到“ 心中有党、心中有民、心中有责、心中有戒”。 四是明确了抓好整改落实的工作措施。借助专题民主生活会，镇领导班子在梳理分析突出问题的基础上，明确了四大方面重点整改事项，并提出了具体的整改措施，明确了班子和个人今后的努力方向、责任分工，进一步找准了活动开展和工作推进的结合点、关键点和落脚点，具有很强的针对性、操作性和实效性，为深入推进教育实践活动、取得更大成效奠定了基础。各位班子成员纷纷表态，将在开门整改上下功夫，向群众公开，请群众评判，受群众监督，下移重心、加大投入，班子带头帮助基层办实事、解难题，不断夯实基层基础。 四、下一步整改措施和努力方向 镇领导班子以本次专题民主生活会为新起点，正作风、强本领，敢担当、作表率，用改革精神、创新的办法来解决面临的困难和问题，始终保持清醒头脑，进一步强化责任担当、强化苦干实干、强化改革创新、强化班子合力，做到思想上不放松、标准上不降低、力度上不减弱，把践行“三严三实” 要求推向常态化，力争用最短时间取得最好整改效果。 （一）加强思想政治建设，增强政治定力。一是加强理论学习。努力提高党政领导班子成员的综合素质，增强班子的凝聚力、战斗力和创新能力。进一步完善理论中心学习组的学习制度，持之以恒地抓好个人自学，撰写读书笔记、学习心得体会和调查报告文章，打造学习型班子。学会运用理论观点去领会党的路线、方针和政策，去分析新情况、研究新问题、解决新矛盾，提高对重大问题认识的超前性和预见性，把理论与实践有机地结合起来，更好地为群众多办好事、实事。二是强化政治定力。坚决服从中央和省、市、县委的决定，坚决维护中央和省、市、县委的权威，始终在大局下行动、为大局服务。纠正有令不行、有禁不止，上有政策、下有对策现象。要善于观大势、谋大事，把中央和省、市、县委的重大决策与xx实际紧密结合起来。三要严格党内生活。自觉经受党内组织生活的锻炼，经常性地开展交心谈心活动，开展积极健康的批评和自我批评，不断增强解决自身问题的能力。要健全科学民主决策机制，严格执行“三重一大”制度，加大民主集中制执行力度，在党内大力营造敢讲话、讲真话的浓厚氛围和宽松环境，确保各项决策的科学性和正确性。（完成时限：2016年12月；责任人：樊承年、周如江、周天鹏）。 （二）践行为民执政理念，提升服务能力。一是有效破解发展难题。坚持周二下村制度，了解各村在经济发展、作风建设、基层党组织建设、干部队伍建设等方面的情况，收集民生难题，着力解决群众反映强烈的问题。（完成时限：2016年12月；责任人：周如江、史云彩）。二是深入开展“双带双走” 服务企业活动，推动各级企服责任人精准服务企业，了解当前企业创新发展、转型升级发展中面临的问题，听取企业的意见建议，积极为企业生产经营献计献策，着力帮助企业解决生产经营中出现的困难，破解发展难题、缓解要素制约、增强发展信心、提高经济效益，真正做到助企为民。（完成时限：2016年12月；责任人：金波）。三是帮扶困难弱势群体。以困难党员和困难户为主要对象，深入家庭走访，调查致贫原因，了解工作和生产生活状况，倾听意愿要求，帮助协调相关部门解决他们在就业、社保、住房和子女就学等方面的实际困难。（完成时限：2016年12月；责任人：全体领导班子成员）。 （三）牢固树立严实作风，推动科学发展。一是加快重点工作推进。围绕振兴工业经济发展、攻坚重点实事工程，深化“五水共治”、“三改一拆”等专项行动，镇班子成员要主动领衔重点项目，深入项目建设一线，了解项目推进中的困难，研究解决影响项目投入、开工等实际问题，积极为项目建设提供优质高效的服务，促使项目早开工、早投产、早见效。二是真抓实干促发展。对照每年初的考核目标，结合各自工作实际，疏理各线具体工作，就工业经济、招商引资、新农村建设、信访维稳、安全生产、民生保障等方面查问题找差距，树立标杆，自我加压。三是实施重点工作点评。组织实施重点工作现场点评、会议集中点评和内设科室年末点评活动，帮助找出差距和问题，明确下步工作措施，完善倒逼倒查制度，对照年度工作目标任务，进行细化量化，以目标倒逼责任，以时间倒逼进度，以实绩倒逼作风，以督查倒逼落实，加快推进项目实施。（完成时限：2016年12月；责任人：全体领导班子成员）。 （四）坚持全面从严治党，营造良好氛围。一是严格执行正风肃纪规定。按照越往后惩治越严的要求，领导班子带头总结贯彻执行中央八项规定、省委“28条办法”、市委“20条措施”和正风肃纪“十项规定”，持续开展正风肃纪检查，进一步规范“三公” 经费管理，严格执行《象山县党员干部操办婚丧喜庆事宜若干规定》，认真执行联系群众、调查研究、转变作风和车辆使用方面的规定，大力倡导勤俭节约，对日常接待、会务安排、办文办事等相关活动进行了进一步规范，把中央规定和省委实施办法落实到了日常工作和具体行动中，加强自身建设改进作风常态化长效化。二是严格落实党风廉政建设责任制。坚持从严治党和依规管党，践行法治思维和法治方式，落实党委主体责任和纪委监督责任，通过抓监督促发展，抓作风优环境，抓制度求长效，抓队伍强保障。全力推进惩治和预防腐败体系建设，加强廉政风险防控机制建设，加大对重要部位和关键岗位权力运行的监控力度，着力构建不想腐、不能腐、不敢腐的机制。组织开展多种形式的反腐倡廉教育活动，深化示范教育、警示教育和岗位廉政风险防范教育，使各级干部筑牢拒腐防变的思想防线。2015年11月18日 ，重庆****项目***组团人潮涌动、花团锦族！喜庆浓重的交房活动正在这里温情上演！今年，在公司领导的精心部署、公司各部的鼎力配合下，交用工作以“抓基础、重细节、强规范、谋创新”为中心，深化落实、扎实开展，历时三天的集中交用，重庆公司再次取得了年度不斐的交用业绩，本次交用总户数467户，本次实际交用户数 户，交用率 %；客户实际接房签到 户，交房成功率达到 %。圆满完成了三期房屋的交付工作。 本次交用创下了重庆市交房新高；交房第一天成功交用达114户，是重庆公司交用以来最好最多的一天；交房筹备组织、现场交付秩序、客户满意指数及交用成功指标突破了重庆地产行业记录；热烈温馨的交用活动直接促进了销售案场的快速成交，经统计，交房期间现场即时签约付款并接房的 户、按揭转一次性付款的 户，活动的成功举办强力刺激了客户的消费热情，切实助推了销售的业绩攀升！ 一、*******组团交房总体情况 ****三期工程由7幢高层住宅组成，是继一二期产品交用之后****项目组织的第三次集中交用，公司在筹备组织、人员培训、现场策划等方面充分吸取了前期经验，做到了工期控制良好、整改落实到位、物业服务全面、活动别出新意。 2015年7月初，公司成立了跨部门的交房专题领导小组，领导班子亲自担任活动总指挥及副指挥、活动小组组长及副组长。活动工作小组成员由各部门抽调组成，汇聚了重庆公司各业务口的相关中层管理干部及骨干员工，战略上高度重视，细节上严格把关，为了本次产品的顺利交付，交房小组多次召开交房专题会议，深化落实交用预演培训，全面把控交房现场布置，紧密落实交房氛围营造，强化交房队伍在操作流程、接待礼仪、业务能力、劳动纪律等方面的建设，推行“一房一验”工作小组，突出交房“一站式” 服务，确保了为期三天的房屋交付工作平稳安顺、有条不紊，取得了较好的交用成绩。 二、紧密围绕交房统筹部署，着力落实交用具体工作。 交房活动的圆满顺利离不开深入细致的统筹安排和着实有效的执行力度，为此，交用团队精心组织，全盘谋划，从组织效能、交前预验、整改核查到流程优化、现场氛围等方面层层把关、逐一完善，有力促进了业主验房一次性通过的顺利进行： （一）深化落实交房前期工作，切实降低房屋交付风险，全面提高物业交付效率。 1、组织领导：今年7月份开始，组织成立了以公司领导为首的交房领导小组，细化条块工作，强化责任落实，小组带领其他参战人员组成30余人的交用团队，定期组织召开交用筹备会议，保持对各类交用问题的动态跟踪、汇总、分析、破解。截至****项目交用结束，交用团队共召开筹备会19次，基本上达到每周一次，实时确保了交用工作的开展进度和综合效率。 2、承接查验；从 8月25日 起物业公司工程部派遣工程技术人员和客服人员组成查验小组对D组团全面展开承接查验工作，历时数月，先后对户内、公区、园林绿化、车库进行了跟进检查。同时积极协调项目部等相关部门，现场督促整改，把不合格项控制在交房前整改完成，将开发企业的交房风险降至了最低。 3、业主开放日活动；物业在前期营销宣传、样板展示、产品设计、施工工艺等方面不同程度的存在个别瑕疵，我司以开放的心态诚邀业主对即将交付的物业进行查验和体验， 10月20日 至21日组织业主开放日活动，二天共计接待到访业主256组，全面收集业主意见，相关意见得到各部高度重视，并即时组织专题会议，落实具体处理措施。同时予以跟进回复，从产品层面和服务层面让业主对金隅大城有了一个全新的认知。同时为即将开始的物业交付工作打下了坚实的基础。 4、交房流程优化；通过对入住业主的市调了解，同时结合“ 互联网+”的平台实际，为降低业主时间成本，提高综合办事效率，本次集中交用期间积极引入了中国银行等第三方服务单位，以代扣业务的增值服务切实提高后续工作的方便快捷。 5、交房模拟培训、演练； 11月16日 、17日为期两天的实战演练工作推进了依职履责的工作格局，协同动作、形成合力的交用局面展示的是有组织、有纪律、有效力、有理念的“四有”精神，对所有参与交房工作人员进行说辞培训，礼仪实践，对交房情况、现场区域、岗位职责予以宣贯明确。为后续快捷、高效办理业主接房工作做足了万全准备。 (二)深入推进“两手抓” 的方针政策，切实提升服务效能。 本次交房工作，我们坚持一手抓房屋交验工作，一手抓工程整改落实，经与公司法务多次沟通，调整优化了各项交房细节。特别是公示版块的责任区分及对客表格的用词造句，逐一研讨，字斟句酌，高度体现了责任大企一丝不苟的严谨作风，交房现场组织严密，操作规范，工作人员签约接待热情礼貌，钥匙发放快捷准确，费用结算精准无误，整个交房现场秩序井然，调度有方！展现了超前的服务意识和标准的礼仪风范。交房期间，主要领导亲临现场，组织召开整改会议，即时处理、现场纠正，协调解决重大疑难问题，发现一项整改一项。注重整改质量及时效，全体工作人员克服了诸多困难，放弃大量休息，加班加点就交验中的相关问题进行了及时修缮调整。 (三)注重交房人性化服务，着力提高金隅良好口碑。 交房期间，为了提高效率节约时间，财务部及物业公司组成了一条龙的服务团队，以便迅速而有效地为业主办理交房手续。交房现场，按服务功能划分区域，如签到接待处、验房等候区、财务结算区、物业事务组等，各区配备专职服务人员，提供饮料、糕点、医药包、针线包、充电包、检测工具等专项服务，活动现场予以全面美化、亮化、人性化，喜庆的入口包装、温馨的护拦布置、热情的欢迎标语、温情的大红喜贴、专业的礼仪迎宾、花样的糕点饮品，整体氛围喜庆祥和！一句亲切的“您好，欢迎回家”的问候，给予业主的是一份关注、温暖。更是回家的温馨。专业的验房团队为到来的每一位业主进行了细致讲解和查验，因为了解、熟悉小区以及物业概况，与业主的交流非常的愉快，充分表示出对产品以及物业后期服务的信心。从接待验房到钥匙交收、礼包提送的一站式服务，让业主快捷有序的办理完成整个接房手续，交付现场气氛热烈、环境宜人、秩序井然，客我均是一派喜悦、祥和、幸福之态势。 三、品质大盘演绎梦想人居，诚信负责赢得市场认可。 步履扎实，诚信负责，重庆公司秉持“创建美好生活，铸就地产名牌”的开发理念，提高认识、统一思想、精心组织，狠抓实干，一次次的攻坚克难，创下了2015年的交用奇迹。 11月18日 交用当天，基于对****的高度认同和绝对信任，项目客户*芳芳（***-2-21-7），在销售案场从认知到认同，从签约到接房，意向明确，决断迅速，选择的果敢与产品的深得人心一脉相承、息息相关，全体**人本着“使命**，价值**，责任**” 的原则，凝心聚力、扎实苦干！不懈进取终获客户青睐。 11月19日 ，按揭客户康*梅（***-2-20-1）女士，抱着对梦想人居的美好憧憬及品质大盘的市场认可，当即决定转变房款支付方式，由最初的按揭贷款转为一次性全额支付，业主感动于现场热烈、和睦的交用氛围，，期待即时接房的新家之喜，就势而为，乘势而上，成就了销售业界的当日签约、当日接房、按揭转全款的可喜事件， 据统计，交房活动期间，案场达成签约并交房的客户 户，按揭转一次性的 户，累计签约面积 平方米，签约额 元。现场客户来访量也有了明显的大幅提升，从先前的平均每天 组提升至 组，最高峰值 组，且大多是首次来访的新客户，交房活动的有效助力切实赢得了目标客户的深度信赖，于销售起到了“临门一脚”的关健作用，也满足了成交客户的终极期待。 实力赢得市场、优势获取民心！昨天，我们总结经验、开拓进取，今天，我们收获喜悦、得到肯定，明天，我们任重道远、不断探索，力争实现新突破新发展！ 今年来，镇党委、政府领导班子认真贯彻执行《档案法》，进一步落实了工作制度，强化了工作管理，并积极组织镇专兼职档案员参加县级培训，从而使我镇档案管理工作的水平进一步提高，使我镇档案管理工作日趋走向规范化、标准化、科学化。按照县档案局下发文件精神要求，我们对本镇机关档案 工作进行了认真全面的自查，现将自查情况报告如下： 一、领导重视，档案法律、法规学习宣传到位。 在档案工作中我们认真学习、贯彻执行了《中国人民共和国档案法》和《省〈中华人民共和国档案法〉实施办法》，在镇干部、职工中宣传有关档案工作的法律法规，并收到较好的效果，例如镇干部职工都能自觉配合档案室工作，各办公室都能及时将部门的存档资料归档上交档案室。在档案工作中做好法律法规的宣传是做好档案工作的关键。 二、档案管理体制建立健全 结合我镇实际情况，我们建立健全了八项档案管理制度，即：档案保管制度，档案查、调阅利用制度，档案收集制度，档案整理制度，档案工作安全管理制度，档案统计制度，档案保密制度，档案员岗位职责。这些工作制度在档案管理中发挥了较好的作用。 三、档案基础设施完备 为规范档案存取和调阅，镇设有12㎡的档案库房一间，配置档案柜3组，档案装具式样、规格及质量符合国家标准。档案室条件完备，配备了防盗门、铝合金窗户，重新粉刷了墙壁，铺了防潮地砖，基本符合档案室防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防蛀的要求，保证了档案的安全存放。 四、档案业务建设 根据国家有关规定，我镇制定了符合本镇实际的各门类档案《分类方案》，《保管期限表》等。 业务规范，并坚持实施。档案办公室按规定及时接收各门类的档案，进行统一管理。我镇文件材料的书写格式、质量基本符合有关规范要求。档案的分类、排列符合要求。同时，档案员还定期对库房进行抽查，档案无霉变、虫蛀等不良现象，无泄密事件发生。 五、存在的问题 ㈠档案意识淡薄，思想不到位。尽管现在把档案纳入我镇责任制考核中，但是部分人员对档案工作意识仍不强，一定程度上影响了档案工作的开展。 ㈡基础设施差，经费紧缺，无独立档案室。由于灾后重建的影响，我镇无独立档案室，部分基础设施达不到上级部门对档案管理的要求，使档案保管利用受到影响。 ㈢档案收集不齐全，部分文书档案遗失。镇上许多召集会议，布置工作往往只是口头形式，各个办公室行成的文件材料，各自存放，特别是一些专业档案和照片档案容易散落在各个办公室，收集、整理它们也就特别难，造成档案收集不完整，归档率低。 总之，我镇在档案工作规范化管理工作中，做了大量富有成效的工作，取得了明显的成绩。但我们也看到了自身存在的问题，需进一步提高全镇人员的档案意识，加强对档案人员的业务培训，不断提高档案人员的理论水平和实际操作技能，还要认真开发档案信息资源，为本镇各项工作提供更好的服务。 今年来，在县委、县政府的正确领导下，在省市财政部门的精心指导和大力支持下，以全面贯彻落实新预算法、深化财税体制改革为契机，扎实开展规范乡镇财政管理试点工作，整体推进乡镇财政工作上水平、上台阶，取得了阶段性成效。现将规范乡镇财政管理试点工作相关情况总结如下。 一、规范乡镇财政管理试点工作总体情况 一是强化试点工作组织领导。成立开展规范乡镇财政管理试点工作领导小组，统筹指导试点工作。同时，对乡镇财政所规范乡镇财政管理试点工作进行专题培训，对试点工作进行了全面安排部署，确保试点工作取得实效。二是规范乡镇财政业务运行。制定了《进一步规范乡镇财政管理的实施意见》，对乡镇预算管理、国库改革、财务管理、财经纪律、队伍建设等方面进行了全面规范。三是建立试点考评工作机制。县财政局将对乡镇开展规范乡镇财政管理试点工作情况和成效进行考评，考评结果纳入乡镇财政所目标考核内容，同时对成效明显的乡镇给予激励补助。 二、规范乡镇财政管理试点工作开展情况 为进一步深化乡镇财政改革，切实加强乡镇财政管理，不断提高乡镇财政履职服务能力，根据省财政厅《关于进一步规范乡镇财政管理的意见》（川财基〔2015〕4号）、达州市财政局《关于开展规范乡镇财政管理试点工作的通知》（达市财预〔2015〕22号）要求，切实实施好我县规范乡镇财政管理改革试点工作，结合开江实际，制定并上报了《开江县2015年全面规范乡镇财政管理试点工作实施方案》（开财预[2015]25号）、制定并下发了《进一步规范乡镇财政管理的实施意见》（开财预[2015]27号），全县20个乡镇财政所积极从规范业务运行、严肃财经纪律、加强机构队伍建设三大方面开展试点工作，有力推动了规范乡镇财政管理工作。 三、规范乡镇财政管理试点工作主要做法 (一）乡镇财政预算编制精细化。严格贯彻落实《预算法》，以深化财税体制改革为契机（《开江县深化财税体制改革总体方案》已经县委常委会审议通过），坚持"乡财县管、预算共编"原则，制定乡镇预算编制方案和说明，全面、科学、精细做好2015年乡镇财政预算编制工作，按照定编定员定额管理，核定乡镇基本支出，坚持"保工资、保运转、保民生"保障原则，基本支出、细化公用支出、优化项目支出，按照"收入进笼子，支出进盘子"的原则，严格执行收支两条线管理，实行乡镇财政预算管理，推行乡镇财政综合预算和部门预算，进一步强化预算约束力，切实保障基本运转和专项工作及其他公共服务支出需要。 (二)国库集中支付改革规范化。我县至2011年开始全面推行了乡镇国库集中支付改革。坚持"预算共编、账户统设、集中收付、采购统办、票据统管、县乡联网"的"乡财县管乡用"原则，借助县级国库集中支付网络平台，全部推行乡镇国库集中支付改革。一是从2015年起将乡镇所有资金全部纳入财政信息管理系统（大平台）管理，通过国库单一账户运行，严格实行"先支付、后清算"，截止目前全县各乡镇通过大平台直接支付和授权支付达1.26亿元；二是多次举办乡镇财政所、代理银行共同参与有关集中支付流程、账务处理、票据传递业务交流共和培训班；三是20个乡镇财政所金财网全部开通建立国库单一账户体系,各并开设零余额账户，零余额账户授权支付运行平稳。四是进一步推进公务卡制度改革，强制要求办公费、印刷费、差旅费等有关商品和服务的零星支出必须使用公务卡结算；并作为惩防体系和党风廉政建设责任制考核目标，纳入县绩效目标管理范围，纵深推进公务卡强制结算制度改革延伸。截止目前，累计乡镇发卡量达586张，刷卡消费金额达956万元。 (三)非税收入管理。 一是继续实施并完善银行代收制度。对非税收入实行"单位开票、银行代收、财政统管"的管理办法。二是坚持票款分离和"收支两条线"管理。对所有非税收入均实行"票款分离"制度。坚持一个口子进（所有收入缴入非税收入汇缴专户），一个口子出（所有支出由财政支付中心支付），严把收支关口。四是实施源头管理。收费票据管理严格按照"以票管费、分次限量、验旧供新"的原则，通过票据各环节的严格管理，有效地避免和杜绝单位坐收坐支非税收入的现象，使财政票据真正起到控制乱收、乱罚和私设"小金库"的闸门作用。 (四)政府采购更完善。各乡镇严格按照新《预算法》的规定编制政府采购预算并报县财政局备案，严格按照《政府采购法》及其他法规制度组织政府采购活动，保证采购主体、采购方式、采购程序合法。 (五)置换乡镇存量债务更及时。在2013年6月政府性债务锁定及2014年清理甄别债务的基础上，严格按照财政厅关于做好地方政府债券置换存量债务有关工作的通知要求，逐笔核实置换每一笔存量债务，截止目前已置换乡镇存量债务1.78亿元，激发乡镇发展活力，缓解乡镇维稳压力。 (六)村级会计委托代理工作推行快。进一步推进村级会计委托代理工作。一是落实制度管理。按照《开江县建立和完善村级委托代理会计核算中心全面推行代理服务制的操作办法》、《开江县乡镇村级委托代理会计核算中心岗位职责》、《开江县乡镇村级委托代理会计核算中心管理制度》、《开江县乡镇村级委托代理会计核算中心业务操作规范》等各项规章制度并及时下发，严格按照委托代理服务工作制度规定开展工作。二是细化考核监督 (七)强化督促指导，规范乡镇会计核算。为进一步推进我县乡镇会计核算工作科学规范运行,强化监督管理，提升信息质量，提高工作效率，确保财务管理工作公开透明，切实满足新时期乡镇财务管理及改革需要，县财政局已从2014年下半年起在全县20个乡镇全面推行乡镇财务会计电算化管理工作。严格分设总预算会计账套和单位会计账套。 (八)严肃财经纪律。一是主动接受人大、政协、监察、审计、社会公众等各方面监督。县财政监督局已在10个乡镇组织开展了财政信息质量检查工作、县审计局及时组织开展新宁镇、任市镇主要领导离任及在任审计工作；二是主动开展乡镇财政预决算、"三公"经费公开工作，全面接受社会各界监督，逐步建立起公开透明的预算制度。 (九)狠抓队伍建设。扎实开展乡镇财政干部业务培训工作，全年累计培训353人次，年度计划完成率达126%；加强对乡镇财政干部的考核和培养，壮大乡镇财政力量。建立乡镇财政人员调配和交流机制，优化人员配置，提高工作效率。 (十)大力实施乡镇基本财力保障机制。增强乡镇财力保障水平。全县乡镇财政总体上处于稳健运行态势。全面保障乡镇所辖机关事业单位和村级（含社区，下同）组织基本支出的基础上，逐步扩宽加大了乡镇和村级组织履行公共管理职能和提供公共服务等必要支出需求，为落实民生政策和促进城乡经济社会发展提供必须的财力保障。建立其他公共服务保障机制，加大了环境治理、安全维稳、农村公共服务运行维护等公共服务保障范围。 (十一) 开江县财政资金支付率先实现"无纸化" 国库集中支付实施全流程电子化管理，新宁镇财政所在全市率先实施财政授权支付电子凭证，标志着开江县国库集中支付电子化管理信息系统启动成功，财政资金支付进入"无纸化"时代。实行支付电子化管理后，传统支付手段发生了本质变化。省减了财政、预算单位、银行凭证交换，降低了人力、物力耗费。目前预算单位除提取现金业务外，可通过银行"自助柜面系统"、"全天候"网银办理支付业务，实现从原来的"跑财政、跑银行"到"在家点鼠标"的飞跃，实现了节能环保、降低行政管理成本，提高了工作效率和保障了资金安全性。 四、规范乡镇财政管理试点工作取得成效 （一）提高了乡镇财政管理水平。通过体制和机制创新，乡镇财政实行垂直和归口管理，加大了规范化建设力度，提高了大家干事创业的积极性，提高了乡镇财政科学理财、依法理财的能力。 （二）发挥了财政资金的效益。通过对乡镇财政资金的规范管理和监督，促进了财政资金按照政策有效使用，发挥了财政资金的经济效益和社会效益，推动了社会经济快速发展。 （三）促进了乡镇财政健康发展。通过开展规范乡镇财政管理试点工作，调动和保护了乡镇发展经济和组织收入的积极性，全县乡镇财政收入保持持续平稳增长的态势。 （四）提升了乡镇财政整体形象。乡镇财政注重优质服务、注重办事效率，寓管理于服务之中，干部队伍的精神面貌大为改善，整体形象明显提升。 五、规范乡镇财政管理工作中存在的问题及对策 （一）乡镇财政管理工作中存在的问题。 当前，各级财政用于支持"三农"的资金规模越来越大，农村公共服务的内容越来越多，乡镇财政承担的任务更为繁重，面临的问题和困难更为突出。 一是乡镇财力弱、公共服务保障能力差。目前，尽管开江乡村干部工资和运转基本能保障，但民生改善和重点工程等公共服务的保障能力相对较弱，每个乡镇保障缺口近50万元； 二是队伍建设待加强。从队伍上看，乡镇财政队伍普遍年龄偏大。20个财政所长中，46岁以上的11位,无30岁以下的财政所长，新生力量匮乏，难以适应新形势下财政工作的需要。另外，待遇没保障。目前，由于受领导职数制约，很多长期担任乡镇财政所长的乡财干部临近退休，依然是一般干部；经济待遇差（人平年收入才4万元），人才流失严重。近6年，开江先后有10多名乡镇财政干部转行或调离。新近人员留住不，去年招考的13名乡镇财政服务中心工作人员中就有3名跳槽，出现少有的"空编"现象。 三是资金监管没有全覆盖。目前乡财系统因人员数量、人员业务素质都跟不上资金监管的发展要求，对通过本系统下拨的各类资金还能进行监管，但对于在乡镇实施的部门专项和大型项目资金，如国土、水利、农业、移民、扶贫、血防、能源等部门下拨的资金，因人力、业务能力和时间的限制，还未能纳入乡镇财政全面监管的范畴。 （二）解决措施 为切实解决乡镇财政管理工作中存在的问题，进一步提升全县乡镇财政管理水平，将从以下几方面着手： 一是加强队伍建设，提高管理水平。建立健全乡镇财政干部激励机制，推动干部队伍合理流动，提高政治和经济待遇，开展针对性地培训，提高人员素质，优化人员结构。逐步规范选人进人机制，明确乡镇财政人员岗位的专业条件，坚持"逢进必考"的原则，严格控制非专业人员进入乡镇财政队伍等。探讨乡镇财政人员拓展训练办法，开展广泛的群众性文体活动，加大年度体检力度，完善保险，适度泄压，保障身心健康！ 二是加大对困难乡镇的财政保障。建议市局合理界定困难县乡，统筹给予一定运转保障要资金。建议市局在出台各种政策时，要切实根据各地方经济实力统筹考虑。 三是注重机制建设，强化财政资金监管。完善县、乡层层监管工作机制与财政资金绩效考评机制，重点发挥省级财政的推动作用与县级财政的枢纽作用，注重对资金使用和管理的监督检查。着手对从中央到地方所有的涉农资金进行全面梳理，整合。完善涉农补贴资金的分配与发放方式，对各部门的惠农资金有效归集，"一个口子进出"，确保资金的使用更加准确。 六、规范乡镇财政管理工作经验启示 各地区在改革目标、基本做法基本上大同小异，但要突出重点，做实规范乡镇财政管理的细节。一是针对开江县的"弱项"，深入落实财政厅制定的信息通达、公开公示、抽查巡查等制度，并补充纳入规范乡镇财政管理工作绩效考评，进一步量化考核，指导各乡镇财政所形成制度和机制；二是培养树立规范乡镇财政管理示范乡镇，重点抓好乡镇收支管理，推广新宁镇财政所国库集中支付实现无纸化典型，推进全县各乡镇面上工作。 2015年在区教育局计审科的正确领导下，我校以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实党的十八届三中全会精神，现将今年财务工作汇报如下： 一、 学校概况 我校实有在职教职工***人，其中专任教师***人，退休人员*人，另外还聘用*名临时工。全校学生人数为***人，共有**个班，固定资产总值***万元，学校占地面积为****平方米，房屋建筑面积为****平方米。 二、 收入情况 6******元 1、公共财政预算安排教育经费6******元 2、其他收入 ******元 3、捐赠收入 824000 元 三、支出情况（1*****6元） （一）工资福利支出9*****41元 1、基本工资 231**55元（含薪级工资、岗位工资） 2、津贴415***0元（含绩效岗位工资、绩效生活补贴、设区补贴） 3、绩效工资199**976元（绩效工资） 4、社会保险缴费7**28元（医疗保险费） 5、其他103**2元（含临时工资） （二）商品和服务性支出 2****21元 1、办公费30*711元（含书报杂费、一般办公用品、宣传费） 2、印刷费265*86元（含文印室印刷费） 3、手续费 148元 4、水电费99*08元（含水费、电费） 5、邮电费196*2元（含办公电话费、网络通讯费、邮寄费） 6、物业管理费12*175元（含安保费、绿化维护费） 7、差旅费152*9元（含工作人员出差费） 8、会议费688*0元 9、培训费720*3元（含学习及业务培训费） 10、公务接待费 3*395元（含一般招待费） 11、维修费136*515元（还房屋及建筑维修费、专用设备维修费、一般设备维修费） 12、专业材料费6*027元（含实验室用品及小型设备、专用工资及仪器、消耗性体育用品、卫生材料费） 13、劳务费30*56元 14、工会经费35*88元 15、办公设备购置费6*60元 16、专用设备购置费217*580元 17、图书购置费383*82元 18、其他 1267*8元 （三）对个人和家庭的补助支出13*568元 1、退休工资 95*82元 2、住房补贴 10*2845元（住房公积金） 3、助学金 71*50元 4、抚恤金 8*60元 5、生活补助 13*568元 四、 财务主要工作 1、201５年，在教育局、计审科领导下，我校会计人员能认真学习国家财经政策、法令，熟悉财经制度，积极钻研会计业务，精通专业知识，掌握会计技术方法，坚持原则，正确贯彻上级部门对财会工作的要求。 2、充分发挥会计主观能动性，每年认真编制预算，认真做好年终结算工作，对预算做到“无预算不开支，有预算不超支” ，严格的控制学校的各项支出。平时经常跟学校领导交流汇报财务状况，并在增收节支方面多动脑筋、想办法，严格执行财经制度，做到收支两条线。 3、进一步规范学校的财务管理制度，建立了民主理财小组，每学期民主理财小组检查一次学校收支帐目。每年向学校汇报财务收支情况，使全体教师对学校财务状况做到心中有数。 4、配合学校领导加大对学校债务的控制，对没有履行手续的债务不予入帐。 5、对学校的各项基建项目都能做到先向教育局计财科提出申请，请求计财科的领导到学校对所有的维修项目进行评估，由市教育局计财科下达维修批复单，严格按照批复单上的项目进行维修，不得超支预算，今年我校先后对学校江中分部教室进行维修、学校自行车棚进行迁移，所有的资金部分由教育局计财科下达、部分由学校自筹，目前已全部到位。 6、主动接受审计部门和教育主管部门对“三公”经费监督，严控“三公” 经费，对招待费、会议费、车旅费实行备案管理。 7、抓好扶贫助学工作，完善扶贫济困助学保障机制，对201５年贫困严格把关，将省扶贫助学资金及时发放到困难学生手中。 五、2015年学校财务工作设想 1、针对过去的不足，新的一年加大执行财经制度的力度，对不合理的支出尽力把好关，努力做到使师生员工满意。 2、进一步发挥财务监督职能，加强对各班级的财务检查，杜绝乱收费现象的发生，减轻学生负担。 在新的一年中，进一步认真贯彻国家的财经法律法规，严守法纪、坚持原则，维护国家利益，抵制一切违法乱纪行为。热爱本职工作，努力钻研业务，忠于职守、廉洁奉公，严守职业道德，为学校发展、增加收入，千方百计动脑筋、想办法使我们会计工作上一个新的台阶。还是那句话“踏踏实实做好本职工作，实实在在为教师多办实事。”
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