急性有机磷中毒患者胃肠道内毒物清除护理进展

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1、急性有机磷中毒患者胃肠道内毒物清除护理进展【关键词】有机磷中毒；毒物清除；护理急性有机磷农药中毒是常见急危重症，病情复杂多变，死亡率高，死亡患者20%与洗胃不彻底有关[1]。近年来，随着急性有机磷农药中毒护理的不断深入研究，在胃肠道内毒物清除方面有了新的认识，现报告如下。1催吐对到院的清醒患者要积极催吐。对打120急救电话的，问清患者神志，如患者清醒，要指导家属催吐的方法。这样可以尽快清除毒物，而且对饭后服毒者洗胃还可以避免食物堵塞胃管。2洗胃2．1洗胃时间对确诊患者，洗胃时间越早、越及时越好。虽然洗胃的

2、最佳时间是中毒后6h内[2]，即使超过胃排空时间，也应进行洗胃，因为毒物吸收后可再分泌、毒物量多，在胃内排空时间延缓[3]，中毒药物呈颗粒形态，容易嵌入胃黏膜皱壁中[4]。因此，不论中毒时间长短，均应洗胃。2．2胃管的选择10选用多孔胃管。韦翠英[5]对传统胃管和多孔胃管做了比较，认为交错排列的数个侧孔可扩大冲洗范围，增加冲洗面积，加快进、出洗胃液的速度，侧孔较多，可缓解胃管内的过高压，进、出洗胃液时胃黏膜受力均匀，不易引起胃黏膜的损害。而且胃管侧孔多，实际工作状态下的压力也接近标准压力，避免对胃黏膜的刺

3、激和损害，降低洗胃不良反应及并发症的发生率。崔桂华等[6]对胃管也做了改良研究，在洗胃管前端错开原孔均匀增加10个小孔，每个小孔直径约0．4cm。避免了传统洗胃管只有1个顶孔和2个侧孔，洗胃液不能很快地进出，延长了洗胃时间，水流呈线状，不能有效冲刷胃壁的缺点。胃管进入深达胃底，侧孔多且直径0．4cm使水流呈喷淋状，可有效冲刷胃黏膜并缩短了洗胃时间。如果是餐后服毒者，将漏斗洗胃管末端用剪刀剪出2～3个直径约为0．5～1cm的洞口，防止管口被食物残渣堵塞[7]。可见，使用多孔洗胃管洗胃，可以增加冲洗面积，加快

4、进、出洗胃液的速度，并可缓解胃管内的压力，进、出洗胃液对胃黏膜受力均匀，不易引起胃黏膜的损害。2．3胃管插入长度延长胃管插入长度。在急性中毒性洗胃时，如何通过正确洗胃，尽快彻底清除胃内毒物，减少中毒患者对毒物的吸收，胃管插入的长度是否适宜，影响着洗胃的效果。苏萍[8]对延长胃管插入至55～70cm和采用传统胃管插入长度45～50cm洗胃做了比较，结果延长胃管插入至55～70cm比采用传统胃管插入长度45～50cm10洗胃所用的时间缩短12min，认为胃管延长插入至55～70cm后，顶端可达胃窦部，各侧孔全

5、部在胃内，不论患者取何种体位，均能达到洗胃液体流进快而通畅，进出液体相等，并能引流出较多的原液。周喜梅等[9]对从口腔插入洗胃管的长度做了一些调整，使用一次性5～10cm注射器作牙垫，将洗胃管从注射器中间穿过，插入长度在原基础上增加10cm（55～65cm），使洗胃管前段多孔段完全进入胃内，即能保证胃内有效的灌注压力，使其得到充分和彻底的清洗，同时还能将进入胃内的洗胃液彻底回吸出，保证洗胃过程中出入水量平衡。由此可见，延长胃管插入长度后，洗胃液入、出快而通畅，洗胃时间短，能及时彻底清除进入胃内的有机磷农药

6、，为抢救生命赢得时间。2．4洗胃液的选择目前国内普遍使用清水洗胃，洗胃时争分夺秒，以免因查找毒物种类而延误抢救时间[10]。但大量清水洗胃可导致低钠血症，引起脑细胞水肿，产生低渗性脑病[11]。另有研究报道，大量清水洗胃后，对血流变学指标产生影响，容易发生出血，同时低黏状态会加重低渗状态造成的组织水肿，如脑水肿、肺水肿等[12]。使用生理盐水洗胃，可减少低渗水分在胃肠道的吸收，防止细胞内外的渗透压失衡，有效防止低钠血症及平均动脉压的下降10[13，14]。左小兰[15]用0．001%去甲肾上腺素溶液和0．

7、9%盐水分组洗胃做了比较，结果是使用0．9%盐水洗胃有部分患者有胃黏膜出血的现象，而使用0．001%去甲肾上腺素溶液洗胃无因胃黏膜出血而停止洗胃的患者，能明显缩短出现阿托品化的时间、胆碱酯酶活力恢复时间及住院天数，减少阿托品总用量，防止胃出血，提高抢救成功率。2．5体位的选择吴雪坚等[16]对插胃管和洗胃使患者的卧位做了尝试，并与传统洗胃时患者卧位比较，结果是左侧卧位比传统卧位洗胃效果好，左侧卧位有利于胃管在胃底部抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道吸收，而且左侧卧位可不依赖患者做吞咽动作，胃管即能循腔直抵食

8、管入口，顺利将胃管插入胃内。患者取左侧卧位后，还要把床尾抬高10cm，臀部也随之抬高，除了减少毒物通过幽门进入肠道以外，还起到了体位引流的作用[17]。在灌入洗胃液后按摩胃部，边更换体位边按摩，起到揉洗胃壁的作用，使洗胃更彻底，达到理想的效果。2．6洗胃液的量和重复洗胃的重要性庄小瑜等[18]采用逐量反复洗胃的方法洗胃效果好，每次注洗胃液150～200ml，反复冲洗20～30次，洗出液体基本澄清，逐渐改为每次注液200～300