交通事故致腹部闭合性损伤的特点与治疗

《交通事故致腹部闭合性损伤的特点与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、交通事故致腹部闭合性损伤的特点与治疗【关键词】腹部闭合性损伤交通所致腹部闭合性损伤具有休克发生率高、腹内多发伤发生率高以及腹外合并伤多等特点。提高对此类损伤特点的认识，及时救治，重视腹外合并伤的处理及并发症的防治，是提高救治成功率、降低死亡率的关键。我科自2003年7月～2006年3月共收治腹部闭合性损伤152例，其中交通事故所致69例（45.39%）。笔者就本组交通事故所致腹部闭合性损伤的特点与治疗讨论如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共69例，男50例，女19例，年龄10～70岁（18～40岁65例，占94.20%）。入院时休克55例，入院后休克5例；入院时有腹膜炎体征56例，经观

2、察出现腹膜炎5例。胸腹部X线检查结果阳性29例（13例膈下游离气体，14例血气胸，2例胸腔见胃泡影、膈肌上升）；61例行腹腔穿刺，阳性53例（86.89%）；所有病例均行B超检查：实质器官损伤55例，占79.71%。CT检查：22例术前行腹部CT检查，均为阳性。1.2损伤情况4单一器官损伤38例，占55.07%，其中脾20例，肝10例，腹膜后血肿3例，胃2例，十二指肠1例，肠系膜血管1例，膀胱1例。多发伤31例，占44.93%。每例有2～5个器官损伤不等。腹外合并伤19例，其中血气胸、肺挫伤、肋骨骨折14例，四肢骨折3例，骨盆骨折1例，脑挫裂伤1例。1.3治疗方法与结果剖腹手术61例（88

3、.41%），共处理82个（处）组织器官，其中行肝修补术10例，肝清创切除术4例，肝清创切除+胆道探查3例，肝修补+胆道探查4例；行脾切除术30例，脾修补3例，脾部分切除2例。胃修补3例，胃部分切除1例，十二指肠修补2例（附加胆总管、胃、空肠造瘘），肠系膜血管缝扎止血3例，膀胱修补2例，膈肌修补2例，腹膜后血肿引流5例，结肠一期修补3例，空回肠修补5例。非手术治疗8例（11.59%），其中脾包膜下出血4例，肝包膜下出血3例，腹膜后血肿1例。本组治愈65例（94.20%），死亡4例（2例大出血死于术中，2例严重多发伤术后死于MODS），占5.80%。2讨论2.1交通事故致腹部闭合性损伤的特点（

4、1）男性及中青年多。（2）休克发生率高，本组休克60例（86.96%）。（3）腹内多器官损伤多（44.93%）。（4）腹外合并伤多（27.54%）。（5）死亡率高（5.80%）。42.2交通事故致腹部闭合性损伤的治疗2.2.1抗休克腹部闭合性脏器损伤病人常伴有休克，本组休克率占86.96%。尽快纠正休克是降低死亡率的关键之一，是有效实施下一步治疗的基础。在早期救治过程中，应立即建立2条以上有效的上肢或颈部静脉输液通道。因为腹部伤如果经下肢补液，输入的液体会漏入腹腔而达不到抗休克的目的［1］。早期抗休克要求及早、足量、快速输液、输血，尽早恢复血容量，保证重要生命器官重新得到充足的血液灌注。液

5、体的选择首先是平衡液，对休克严重者应尽快补充胶体液和血液。对合并颅脑损伤、胸部损伤和老年患者，抢救时要适当控制输液速度。一旦休克得到纠正，要控制输液量，必要时给予利尿剂。2.2.2病情观察及监测血压、脉搏、呼吸作为生命体征常规监测的重要指标，应每15min测量1次。严密观察意识与表情，若患者表情淡漠、意识模糊，提示休克已进入失代偿期，脑组织供血不足。合并颅脑损伤时，患者意识由安静转入躁动或由躁动转入嗜睡，要结合瞳孔变化，多考虑有颅内高压，应及时进一步诊治处理。尿量能反映肾血液灌流情况，疑有休克时应留置导尿，监测每小时尿量。尿量＜30ml/h提示有效循环血量不足，应加快补液；>30ml

6、/h提示休克好转。另外，腹部症状和体征的密切观察也不容忽视。2.2.3早期手术4剖腹探查是抢救病人的重要措施。因此，只要有剖腹探查指征，就应在较短时间内进行抗休克等准备，争取尽早进行剖腹手术。对于多发伤患者，应抓住危及生命的主要矛盾，恪守“挽救生命第一，保全脏器第二”的原则。剖腹探查时要全面，不能满足于一处损伤的处理，在出血与肉眼可见的病损控制后有顺序地探查。对容易遗漏的损伤如横膈、十二指肠、腹膜后脏器等应仔细检查以免漏诊。手术后要合理应用抗生素预防感染。2.2.4必要时可保守治疗对于实质性脏器裂伤较轻或包膜下出血无进行性增大者，可行保守治疗［2］。但应严密监测生命体征变化，特别是血流动力

7、学监测，其稳定与否是决定手术与非手术的界限［3］。本组保守治疗8例，均取得满意效果。［参考文献］1胡正碧,徐昆,陈柳霞.抢救腹部重症创伤病人时静脉通道的选择.重庆医学,1999,28(3):239-240.2赵景朝,蔺锡侯.闭合性肝损伤的诊断和治疗方法选择.中国实用外科杂志,1999,19(2):104.3胡正碧,徐昆,陈柳霞.抢救腹部重症创伤病人时静脉通道的选择.重庆医学,1999,28(3):239-240.4