介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死

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1、介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死作者：施能兵，黄平，吴笋，胡锐，蒋欣浩，袁勤时，刘异，胡晓源　摘要:目的探讨采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法2001年5月至2004年6月，采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗FicatⅠ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死25例42髋，其中男18例，女7例;年龄25～54岁。术前疼痛时间4～12个月，平均6个月。所有患者于术后3个月和6个月行双髋关节X线片及CT检查。结果所有病人随访6～36个月，平均22.5个月。21例病人症状明显缓解，Har

2、ris评分从术前平均76分升至术后93.4分。22例病人X线片显示髋关节保持基本生理形态，无明显坏死进展，3例4髋症状加重。结论介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死较其他方法，手术损伤小，术后关节功能恢复快，临床症状明显改善，短期疗效满意。　　关键词:股骨头;坏死;介入治疗;髓芯减压;自体植骨　　股骨头缺血性坏死常见于青壮年，晚期致残，因此早期发现和治疗对防止股骨头塌陷有重要意义［1］6。目前，尽管报道早期手术治疗方法很多，疗效一般不很满意。2001年5月至2004年6月，我们采用介入治疗、股

3、骨头髓芯减压加植骨治疗早期股骨头缺血性坏死25例42髋，取得较满意疗效，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组股骨头缺血性坏死患者25例42髋，男18例，女7例;年龄25～54岁，平均41.3岁。术前疼痛3～12个月，平均6个月。双侧17例，单侧8例。其中酒精性16例26髋，激素性8例15髋，外伤性1例1髋。按Ficat分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例。所有病人患髋均同时行双侧或单侧介入治疗、股骨头髓芯减压加自体骨移植术。　　所有患者术前髋关节功能Harris评分术前平均76分。X线片显示股骨头内密度

4、不均，可见囊性变区及新月征。CT显示股骨头的星盲征紊乱或消失，密度不均，可见囊性变。　　1.2手术方法6连续硬膜外麻醉。患者平卧位，在C臂机监测下，以Seldinger穿刺技术，经对侧股动脉穿刺插管，分别达到患侧旋股内外侧动脉，依次经导管推注654-210mg，缓慢注入尿激酶30万单位，低分子右旋糖酐50mL，复方丹参注射液20mL。再于大粗隆外侧入路，切开股外侧肌止点，显露出大粗隆远端，斯氏针在C臂机引导下定位达股骨头坏死区，距股骨头软骨下5mm。用空心钻顺导针行股骨头髓芯减压，用长臂小刮匙刮除股骨头肉芽坏死组

5、织，冲洗骨道。于髂前上嵴处取适量松质骨，制成小骨条，自骨道推至股骨头植骨。　　1.3术后处理术后口服肠溶阿斯匹林片，行扩管及活血化淤治疗。早期行关节功能锻炼，完全不负重3个月，扶拐部分负重3个月。分别于术后3个月和6个月来院常规行双侧髋关节X线片、CT及关节功能检查。　　2结果　　所有患者术后均获随访，时间6～36个月，平均22.5个月。术后21例病人症状明显缓解，Harris评分从术前平均76分升至术后93.4分。22例病人38髋X线片及CT显示术后3～6个月股骨头减压区植骨充填良好，无明显骨吸收，1年后减压区

6、植骨与周围骨组织结合明显，新月征消失或部分消失，骨质内硬化和囊变区缩小，髋关节保持基本生理形态，无明显坏死进展。3例4髋（均为FicatⅢ期髋）症状加重，2年后其中2例3髋因股骨头出现明显塌陷，行人工全髋置换手术。　　3讨论　　早期股骨头缺血性坏死治疗方法很多，如:单纯股骨头髓芯减压及植骨术、粗隆间旋转截骨术及带血6管蒂骨块植骨术等。Aluisio等和Ciombor等［2～3］利用股骨外侧髓芯减压骨道植骨，虽早期疗效满意，但长期随访显示成功率低。后二种方法创伤大，影响关节功能，甚至影响残存股骨头血供可能，这些方法

7、缺点较多。传统方法都没有从根本病因方面进行治疗，所以疗效一般不满意。　　引起股骨头缺血性坏死的病因很多，许多学者研究认为［4］，引起缺血的因素比较肯定的是与大量应用激素、饮酒及创伤等有关，其发病机制仍不完全肯定。一般认为:a）股骨头供血小动脉阻塞;b）静脉回流障碍;c）原发血管病变;d）骨髓容积增加。以上因素均能引起股骨头血供减少，致其坏死。如何增加股骨头血供是治疗本病的关键。本组病人采用的治疗方法中介入治疗从根本上针对病因，通过药物直接疏通并扩张阻塞血管，恢复血供。股骨头髓芯减压，减少股骨头内压力，其动脉供血阻

8、力减小，从而增加动脉血供。股骨头内压力减小，可减轻疼痛，缓解临床症状;同时所植骨为新鲜自体松质骨，能起到骨诱导作用。股骨头有了良好血供，坏死骨及所植骨就能进行爬行替代产生新骨。　　治疗早期股骨头缺血性坏死目的是抑制或阻止病变的发展，防止关节面的塌陷，避免或延缓行关节置换术，因此本病要早确诊和及早得到有效治疗。Ficat分期是选择手术方式和手术时机的重要依据。本组病人3例4