讨论髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效

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1、讨论髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效股骨头坏死是临床上常见的一种骨科疾病，该病发病机制较为复杂，且有着较高的致残率。一般来说，股骨头坏死主要是指股骨头血供受损或中断，导致股骨头结构出现变化，关节间隙消失，进而引发髋关节疼痛及功能障碍。软骨下骨坏死、变性，还会增加软骨下骨塌陷风险。该病若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都会导致骨细胞及脂肪细胞出现变性，严重者甚至引发坏死。　　以往临床上多采用保守方法进行治疗，但出现股骨头塌陷的概率较高。而保留股骨头是临床上治疗股骨头坏死的首要目标。相关调查研究显示，

2、80%的股骨头坏死患者会在发病1~4年内出现股骨头塌陷，必须采用人工髋关节置换术治疗。但是，人工髋关节置换术的长期疗效也不理想，部分患者会出现假体下沉、松动等并发症，严重者甚至需要实施翻修手术。因此，临床上应采取积极措施，尽早发现并治疗股骨头坏死，及时采用减压手术干预，避免股骨头塌陷，这对提升患者生活质量至关重要。本研究以本院2013年至2014年3月收治的40例早期股骨头坏死患者为研究对象，探讨髓芯减压联和同种异体骨打压植骨的治疗效果，现将具体情况报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　随机选取2013年3月至

3、2014年3月我院收治的40例早期股骨头坏死患者为研究对象。其中，男性16例，女性24例;年龄24~50岁，平均年龄(38.4±8.3)岁;坏死分期：Ⅰ期10例，Ⅱa期30例;病因分类：激素相关19例，酒精相关11例，特发性10例。　　1.2纳入标准　　符合中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组提出的《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》中关于股骨头坏死的诊断标准;入住本院的Ⅰ期、Ⅱa期股骨头坏死患者;年龄为20~53岁的患者;不含外伤史的患者;对本研究知情同意，并自愿签署

4、知情同意书的患者。　　1.3排除标准　　不符合上述诊断标准的患者;伴有全身或局部感染的患者;含严重糖尿病、高血压等基础性疾病的患者;术后大量饮酒，劝说无效的患者;术后仍在使用激素的患者;治疗依从性差，经劝说无效的患者。　　1.4方法　　引导患者取仰卧位，牵引固定患肢，并外展、外旋固定对侧肢体，抬高患侧臀部。于大转子下方2cm处作一2cm切口，以病灶为中心，以2mm克氏针确定减压中轴。C臂X线机透视下，以直径5~10mm空心钻减压，直至股骨头软骨下2~5mm。当出现骨质坚硬感，提示到达反应性新生骨区。将空心钻内松质骨取出备

5、用。以刮匙沿减压通道刮除股骨头内坏死骨，对减压区已游离的坏死组织进行反复冲洗，准备植骨床。植骨过程中，选用减压通道内2m3健康自体松质骨，将其放置在减压通道最顶端的软骨下骨区域，进行打压。并在减压的粗通道内分次置入10m3同种异体冷冻干燥骨，做打压处理，确保植骨完全覆盖减压通道。在股骨颈内打压植骨，股骨外侧减压通道，经由皮质骨做封闭处理。　　1.5术后处理　　手术完成后卧床休息，手术后1周，指导患者拄拐下床活动。手术后6周，避免患肢负重，按照X线复查结果，判断能否弃拐行走。　　1.6随访及疗效评定标准　　术后以信件、门诊

6、、、X络等形式对患者进行随访，指导患者定时入院复查，检查关节疼痛及活动功能。术后对患者髋关节正侧位X线片进行复查，依次对患者股骨头坏死进展进行评估。以Harri评分法评估髋关节功能，采用百分制，评分标准：以患者治疗后Harri评分在90分以上(包括90分)，未出现髋关节疼痛，为优;以患者治疗后Harri评分为80~89分，髋关节出现轻度不适感，关节活动基本不受限，为良;以患者治疗后Harri评分为70~79分，髋关节出现轻度疼痛，为可;以患者治疗后Harri评分在69分以下(包括69分)，髋关节出现严重疼痛或活动受限，为

7、差。一旦患者因手术并发症而选用其他治疗方法，或股骨头坏死进展需接受髋关节置换术，视为随访结束，随访得分为之前的Harri评分。　　1.7统计学方法　　用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用x軃±s表示，用t检验，计数资料用n/%表示，用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1本组患者随访结果分析　　本组患者术后随访24个月，平均随访时间为(18.5±2.3)个月。随访期间，共有2例患者因出现股骨头塌陷、股骨头坏死进展而接受人工全髋关节置换

8、术治疗。其中，1例术前为Ⅰ期股骨头坏死的患者，在术后21个月随访时出现股骨头坏死进展，接受全髋关节置换术。另外1例术前为Ⅱa期股骨头坏死的患者，在术后23个月因复查X线片显示股骨头塌陷，行全髋关节置换治疗。Ⅰ期与Ⅱa期股骨头坏死患者行全髋关节置换术的概率对比，结果无显著性差异(P>0.05)。所有患者术后复查X