临床医学论文-介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死

《临床医学论文-介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死作者：施能兵，黃平，吴笋，胡锐，蒋欣浩，袁勤吋，刘异，胡晓源摘要：口的探讨采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法2001年5月至2004年6月，采用介入治疗、股骨头箭芯减压加植骨术治疗FicatI〜HI期股骨头缺血性坏死25例42髓其中男18例，女7例;年龄25〜54岁。术前疼痛时间4〜12个月,平均6个月。所有患者于术后3个月和6个月行双瓠关节X线片及CT检查。结果所有病人随访6〜36个月，平均22.5个月。21

2、例病人症状明显缓解，Harris评分从术前平均76分升至术JU93.4分。22例病人X线片显示髓关节保持基木生理形态，无明显坏死进展，3例4髓症状加重。结论介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死较其它方法，手术损伤小，术后关节功能恢复快，临床症状明显改善，短期疗效满意。关键词：股骨头;坏死;介入治疗;髓芯减压；自体植骨股骨头缺血性坏死常见于青壮年，晚期致残，因此早期发现和治疗对防止股骨头塌陷有重要意义［1］。目前，尽管报道早期手术治疗方法很多，疗效-•般不很满意。2001年5月至2

3、004年6月，我们采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨治疗早期股骨头缺血性坏死25例42髓，取得较满意疗效，报告如下。1临床资料1.1-般资料本组股骨头缺血性坏死患者25例42轆，男18例，女7例;年龄25〜54岁，平均41.3岁。术前疼痛3〜12个刀，平均6个刀。双侧17例,单侧8例。其中酒精性16例26髓激索性8例15髓外伤性1例1髏。按Ficat分期，I期6例，I【期9例，III期10例。所有病人患髓均同时行双侧或单侧介入治疗、股骨头髓芯减压加自体骨移植术。所有患者术丽髓关节功能Harris评分

4、术丽平均76分。X线片显示股骨头内密度不均，可见囊性变区及新刀征。CT显示股骨头的星盲征紊乱或消失，密度不均，可见囊性变。1.2手术方法连续硬膜外麻醉。患者平卧位，在C臂机监测下，以Seidinger穿刺技术，经对侧股动脉穿刺插管，分别达到患侧旋股内外侧动脉，依次经导管推注654-210mg,缓慢注入尿激酶30万单位，低分子右旋糖酹50mL,复方丹参注射液20mLo再于大粗隆外侧入路，切开股外侧肌止点，显露出大粗隆远端，斯氏针在C臂机引导下定位达股骨头坏死区，距股骨头软骨下5mm。用空心钻顺导针行股

5、骨头髓芯减压，用长臂小刮匙刮除股骨头肉芽坏死组织，冲洗骨道。于骼前上悄处取适量松质骨，制成小骨条，自骨道推至股骨头植骨。1.3术后处理术后口服肠溶阿斯匹林片，行扩管及活血化淤治疗。早期行关节功能锻炼，完全不负重3个月，扶拐部分负重3个月。分别于术后3个月和6个刀来院常规行双侧髓关节X线片、CT及关节功能检查。2结果所有患者术后均获随访，时间6〜36个月，平均22.5个月。术后21例病人症状明显缓解，Harris评分从术前平均76分升至术后93.4分。22例病人38競X线片及CT显示术后3〜6个刀股骨

6、头减压区植骨充填良好，无明显骨吸收,1年后减压区植骨与周围骨组织结合明显，新刀征消失或部分消失，肯质内破化和囊变区缩小，髓关节保持基本生理形态，无明显坏死进展。3例4轆（均为FicatIII期僦）症状加重，2年后其中2例3覩因股骨头出现明显塌陷，行人工全覩置换手术。3讨论早期股骨头缺血性坏死治疗方法很多，如:单纯股骨头髓芯减压及植骨术、粗隆间旋转截骨术及带血管蒂骨块植骨术等。Aluisio等和Ciombor等[2〜3]利用股骨外侧髓芯减压骨道植骨，虽早期疗效满意，但长期随访显示成功率低。后二种方法创

7、伤大，影响关节功能，甚至影响残存股骨头血供可能，这些方法缺点较多。传统方法都没有从根本病因方面进行治疗，所以疗效一般不满意。引起股骨头缺血性坏死的病因很多，许多学者研究认为[4],引起缺血的因索比较肯定的是与大量应用激索、饮酒及创伤等有关，其发病机制仍不完全肯定。一般认为：a）股骨头供血小动脉阻塞;b）静脉冋流障碍;c）原发血管病变;d）骨髓容积増加。以上因素均能引起股骨头血供减少，致其坏死。如何增加股骨头血供是治疗本病的关键。本组病人采用的治疗方法小介入治疗从根本上针对病因，通过药物直接疏通并扩张

8、阻塞血管，恢复血供。股骨头髓芯减压，减少股骨头内压力，其动脉供血阻力减小，从而增加动脉血供。股骨头内压力减小，可减轻疼痛，缓解临床症状;同时所植骨为新鲜自体松质骨，能起到骨诱导作用。股骨头有了良好血供，坏死骨及所植骨就能进行爬行替代产生新骨。治疗早期股骨头缺血性坏死B的是抑制或阻止病变的发展，防止关节面的塌陷，避免或延缓行关节置换术，因此木病要早确诊和及早得到有效治疗。Fical分期是选择手术方式和手术时机的重要依据。本组病人3例4倾（均为Ficatlll期競）术后症