化疗结合中药治疗老年急性髓细胞白血病近期疗效观察

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1、化疗结合中药治疗老年急性髓细胞白血病近期疗效观察【关键词】中药　　【摘要】目的观察化疗结合中药治疗老年急性髓细胞白血病（AML）的近期疗效。方法将26例老年AML患者随机分为化疗结合中药组（治疗组）与化疗组（对照组），每组13例。比较2组的近期疗效。结果治疗组有效率92.3%，对照组有效率46.2%，2组有效率比较，差异有显著性（χ2=4.51，P＜0.05），2组间不良反应发生率和严重程度差异无显著性。结论老年AML化疗疗效较差，化疗结合中药治疗有较好的疗效，值得临床进一步探讨。　　【关键词】白血病；急性；药物疗法；化疗；中药　　急性髓细胞性白血病（

2、AML）是一种血液系统造血干细胞恶性克隆性疾病，其发病率随着年龄的增大而上升。随着强烈化疗和造血干细胞移植的进展，在较年轻发病组中，AML的预后取得了巨大改善。而老年患者作为一个特殊群体，治疗效果及预后较差［1］。本院自1996年2月~2005年2月对老年AML患者应用化疗结合中药治疗与单用化疗，并对比观察它们的疗效及不良反应，现报告如下。　　1资料与方法6　　1.1一般资料本院1996年2月~2005年2月收治的初发老年AML（M3型除外）患者26例，其中男14例，女12例，年龄60~75岁，均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》的白血病诊断标准

3、。按FAB分型：M1型6例，M2型14例，M4型1例，M5例4例，M6型1例。患者无明显心肺功能异常，排除了二期以上高血压病、冠心病、糖尿病、肾炎等病史。按照就诊次序随机分为2组：化疗结合中药治疗为治疗组，单用化疗为对照组。各组临床特点见表1。　　表1治疗组与对照组患者化疗前的临床特点（略）　　1.2治疗方法（1）化疗方案选择治疗AML的经典DA方案：DNR40mg静脉滴注，每天1次，连用2~3天；Ara-C650~75mg，每天2次，连用5天为1个疗程；连续治疗2个疗程，2个疗程间歇1~3周。（2）中药治疗以益气养阴方为基本方：黄芪24g，太子参15

4、g，小蓟30g，蒲公英30g，生地黄24g，黄精15g，天冬15g，麦冬15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，贫血较重、乏力、心悸明显者加当归10g，阿胶10g，枸杞子15g，女贞子15g；鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点等出血明显者，加三七粉3g，牡丹皮12g，玄参15g，紫草10g；伴感染发热较重者加金银花30g，连翘15g，板蓝根15g；持续高热不退者加安宫牛黄丸。化疗同时开始服用中药，每日1剂，水煎服，每日2次。12~18天为1个疗程。按以上方法治疗组以DA方案加中药治疗，对照组单用DA方案化疗。2组均给予支持疗

5、法，注意病房消毒，给予成分输血、抗炎、护肝、护心、止呕等治疗，必要时应用粒系集落刺激因子等。　　1.3观察指标依照1987年全国白血病化疗讨论会标准，疗效分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）及未缓解（NR）。CR率与PR率之和为总有效率。治疗前后进行骨髓涂片、肝肾功能、心电图等检查，治疗过程中每周检查血象至少2次，观察并记录患者用药期间和用药后胸闷心悸、恶心呕吐、脱发、发热等不良反应出现情况。不良反应按照WHO化疗药物不良反应分度标准判定。第2个疗程结束即进行疗效判定。　　1.4统计学方法对2组结果进行χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。　　2结

6、果　　2.1疗效治疗组完全缓解4例，部分缓解8例，有效率92.3%；对照组完全缓解1例，部分缓解5例，有效率46.2%。两组有效率相比差异有显著性（χ2=4.51，P＜0.05）。　　2.2不良反应6在治疗过程中，对照组有1例患者在血小板计数0.8万时出现颅内出血死亡。两组间不良反应的发生率和严重程度差异无显著性。骨髓抑制发生率100%，一般自化疗后第1~5天开始，第5~15天最明显，第18~23天恢复。发生肝脏损害9例（治疗组4例，对照组5例），均为1~2级。心脏损害6例（治疗组3例，对照组3例），为1~2级。无一例发生肾脏损害。81.3%的病人出现

7、不同程度的恶心、呕吐、脱发等症状。　　3讨论　　随着血液系统恶性肿瘤综合治疗的出现和发展，化疗一直在治疗中占主导地位。但对老年AML的疗效欠佳，一方面是因为化疗耐药，老年人白血病细胞趋于分化早期的多能干造血细胞，细胞染色体常见第5、7位染色体转位、缺失或复合染色体，对化疗药物不敏感；另一方面因为老年人化疗耐受能力差，化疗后骨髓抑制程度严重，化疗药物毒性分级高，易并发多种并发症［2］。在肿瘤治疗过程中，可以中医药辨证论治与现代医学治疗技术相结合以期提高放、化疗的敏感性，最大限度地降低放疗、化疗的毒副作用［3］。6　　白血病的主要病理变化是体内白血病细胞的

8、大量增殖导致红细胞降低，血小板减少，有效的粒细胞生成不足，从而出现贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等