cag方案治疗老年复发急性髓性细胞白血病的疗效观察

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CAG方案治疗老年复发急性髓性细胞白血病的疗效观察任金香(胜利油田胜利医院血液肿瘤科山东东营257055)【中图分类号1R733.7【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)31-0212-02【摘要】目的探讨阿糖胞昔、阿克拉霉素及粒细胞集落刺激因子组成的预激诱导方案(CAG)方案治疗老年复发性急性髓系白血病(AML)的临床疗效及其不良反应。方法对年龄>60岁的13例复发急性髓系白血病患者，给予改良CAG方案进行诱导化疗。结果13例经CAG预激方案诱导化疗后,4例达完全缓解(CR),5例达部分缓解(PR),总缓解率69.2%,毒副反应少。结论改良的CAG预激诱导方案对老年复发的急性髓细胞白血病患者是一种较合适的化疗方案。【关键词】急性髓性细胞白血病复发老年CAG方案老年急性髓细胞白血病复发患者，脏器代偿功能低下，对化疗耐受性差，复发后再化疗缓解率低，化疗相关死亡率明显高于年青患者。因此，探讨老年复发的急性髓细胞白血病的化疗方案的组成、剂量及时间尤为重要。近2年来我们以阿克拉霉素、小剂量阿糖胞昔、粒细胞刺激因子组成的CAG预激方案治疗13例老年复发的急性髓细胞白血病取得了较好的疗效，现报道如下。1材料与方法1.1病例来源所有13例均为2007年5月至2009年8月间就诊于我院的年龄>60岁的急性髓细胞白血病复发患者，其中男性8例，女性5例，年龄60〜71岁，平均65.5岁，其中M28例、M41例、M54例。且均为初治时曾经完全缓解，经数次巩固强化治疗后复发的急性髓细胞白血病患者患者，所有患者治疗前ECOG≥3级。1.2治疗方案13例患者均接受预激方案CAG诱导治疗。具体用法：阿克拉霉素(Acla) 14mg/m2,第1~4天静脉注射；阿糖胞昔(Ara・C)5〜加g/m2,第1〜14天每12h皮下注射；粒细胞集落刺激因(G-CSF)200μg/m2,第0〜14天皮下注射，并于第1次注射Ara・C之前12小吋开始使用，最后一次注射Ara・C前12小吋停用;当中性粒细胞>；10×109/L时，暂时减少或停用G-CSFo1个疗程结束后根据骨穿结果评价疗效，有效即重复该方案化疗，无效即不再重复该方案。1.3支持治疗化疗期间，给予止吐、保肝、补液、碱化尿液等支持治疗，饭前饭后漱口，保持口腔清洁，粒细胞缺乏期每日1：1000高镒酸钾坐浴，维持水电解质平衡，注意重要脏器功能的监测，合并感染者给予抗生素降阶梯治疗，并根据药敏实验选择敏感抗生素，血红蛋白<60g/L或贫血症状明显时输注红细胞,血小板<20×109/L或有出血现象者输注单采血小板。1.4疗效评价标准依据张之南诊断标准判断CR、PR、NR,根据WHO不良反应分级标准进行不良反应评价［1］。2结果2.1疗效13例经CAG改良预激方案诱导化疗后，4例达完全缓解(CR),5例达部分缓解(PR),总缓解率69.2%。4例未缓解患者，2例发生肺部严重感染者，其中1例经抗感染治疗后病情稳定，另一例死亡；1例继发急性心梗，经抢救缓解后放弃进一步化疗；另一例换用其他方案。2.2不良反应治疗过程中13例患者均IV度骨髓抑制，粒细胞最低0.039×109/L,血小板最低2.4×109/L,血红蛋白最低64g/L,出现的吋间大多在10-14天。8例(62%)患者出现了可以耐受的非造血系统不良反应，表现上腹部不适、食欲下降、 恶心、呕吐、便秘、口腔溃疡、发热等，经过对症、支持治疗后症状消失。粒细胞缺乏期有2例(15%)出现了曲霉菌感染，1例继发心肌梗塞。其余10例虑者均未发生严重心、肝、肾功能受损。2.3缓解者的随访3例CR者中，改用常规或减量的化疗方案巩固治疗，1例持续CR至今已超过1年半，余下2例复发，复发后再次应用CAG方案，均达到PR,继续给予CAG方案维持治疗，目前仍带瘤生存，6例PR患者继续用改良预激方案巩固化疗，带瘤生存6・13个月左右。3讨论老年白血病复发患者化疗的缓解率低，缓解期短，预后极差。1995年日本学者Yamada等首先提出应用CAG方案治疗难治、复发和初治老年AML患者，取得了满意的疗效[2]。我们应用改良的CAG方案治疗13例复发性老年AML,4例获得完全缓解,5例得到部分缓解，总有效率69.2%。国内外文献报道应用标准CAG方案治疗难治性与复发性AML,总有效率为62%-86%[3-4],本组病例与文献报道一致。我们发现，应用改良后的CAG方案，化疗药作用I]寸间延长，化疗结束后骨髓抑制期较标准的CAG方案略有延长，缓解期较长。故本组患者均采用上述改良CAG方案。本研究表明,CAG方案对于复发性AML的再诱导缓解治疗有一定优势，进一步表明改良CAG方案对于老年复发性AML的再诱导缓解治疗有一定优势。由于老年白血病复发患者，已进行过多次化疗，身体状况一般较差，多数病人还合并有其他系统的疾病，若用大剂量强化疗，常常会因严重骨髓抑制，继发严重细菌或真菌感染或颅内出血而死亡。而改良的CAG方案化疗剂量不大，骨髓抑制时间较短，化疗相关毒性低，患者耐受性好，化疗效果较好，即使达不到完全缓解，亦可以在CAG方案维持下带瘤生存，是老年复发性急性髓细胞白血病的较好选择。但本组研究患者例数仍较少，有待进--步增加例数，以期更好的观察改良的CAG方案的疗效。参考文献 [1]张之南，沈悌•血液病诊断及疗效标准（第3版[M].北京:科学出版社,2007・[2]YamadaK,FurassawaS,SaitoK,etal.ConcurrentuseofgranulocytecolonystimulatingfactorwithIow2dosecytosinearabinosideandacla2rubicinforpreviouslytreatedacutemyelogenousleukemia:apilotstudy.Leukemia,1995,9(1):10-14.[3]姜义荣，陈小林,赖应昌，等・CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的临床观察[J]•临床血液学杂志,2006,19:234-235.[4]王世宏，徐泽锋'杨栋林'等・CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合症和急性髓性白血病的疗效观察[J]•临床血液学杂^,2007,20:131-133.