微创减压植骨内支撑术治疗围塌陷期成人股骨头坏死52例临床观察

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1、微创减压植骨内支撑术治疗围塌陷期成人股骨头坏死52例临床观察作者：李晓辉,史风雷,吕夫新,陈剑,李当科【摘要】［目的］总结内支撑术治疗围塌陷期成人股骨头坏死的临床效果。［方法］采用微创减压植骨内支撑术治疗早期股骨头坏死共52例67髋，从术前、术后X线片、疼痛和关节活动度3方面对手术侧进行评价。［结果］所有病例经过了1年以上的随访，未发生塌陷或塌陷无加重的43髋，占所有病例的64.2%；11髋塌陷加重不超过2mm占16.4%,10髋塌陷加重超过4mm占14.9%，3髋塌陷加重，占4.5%。［结论］内支撑术能够减少股骨头的

2、应力负荷，稳定股骨头的内环境，有利于坏死修复，有效预防股骨头坏死塌陷。【关键词】股骨头坏死;内支架;塌陷7　　成人股骨头坏死后，常常发生股骨头塌陷。股骨头塌陷，导致髋关节关节软骨磨损加重，髋关节退变加快，引起髋关节骨性关节炎。骨性关节炎会导致髋关节功能障碍，严重的需要进行人工关节置换。因此，如何预防、改善坏死股骨头塌陷的发生，是临床亟待解决的问题。本文对52例用微创内支撑术治疗的早期股骨头坏死患者的疗效进行了总结，证实内支架能够改变股骨头的应力传导，稳定股骨头的内环境。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　1999年7

3、月～2005年10月采用微创减压植骨内支撑术治疗早期股骨头坏死共52例67髋。男性31例,41髋；女性21例,26髋。平均年龄35.6岁（20～75岁）。依照宾西法尼亚大学分期，其中Ⅰ期2髋（3.8%）；Ⅱ期29髋（38.2%）；Ⅲ期26髋（37%）；IV期a11髋（21%）。发病类型:激素25髋（48.2%）；酒精19髋（36.5%）；特发6髋（11.5%）；创伤2髋（3.8%）。全部患者均得到随访，随访超过1年，平均23个月（18～34个月）。　　1.2手术方法　　首先结合X线片、CT、MRI明确股骨头坏死的部位，

4、手术在C型臂X线机下进行。患者取仰卧位，刀口在患髋股骨大转子下5cm，长约7～10cm。切开皮肤、皮下组织，至转子下股骨。在透视下向股骨头坏死中心部位打入1根导针，确定导针位置满意后，在第1根导针两侧约17cm处向坏死区各打入1根导针。然后沿第1根导针方向进行髓心减压，刮除部分死骨，植入自体松质骨或BMP（金骨威）。再沿另外2根导针向坏死区打入2枚AO长螺纹空心螺钉，螺钉要穿过坏死区，达软骨下1cm左右。C型臂X线机下透视2枚长螺纹空心螺钉均在股骨头坏死区内，冲洗，关闭刀口。　　1.3术后护理　　单侧手术者，3个月后扶

5、拐部分负重下床，完全弃拐1年左右。双侧手术者，6个月后扶拐部分负重下床，完全弃拐1年半～2年左右。　　1.4疗效评价标准　　因为患者多是双侧发病，对步态、行走距离、使用支具情况难以作出评价，故疗效评价参照百分法〔1〕着重从术前、术后X线片、疼痛和关节活动度3方面对手术侧进行评价。X线片股骨头无塌陷或塌陷无加重的为优；塌陷加重但不超过2mm的为良；塌陷加重但不超过4mm的为一般，塌陷加重超过4mm的为差。　　2结果7　　术后X线片可见股骨头骨密度增加，囊变减少或消失，未发生塌陷或塌陷无加重的43髋，占所有病例的64.2%

6、；11髋塌陷加重不超过2mm占16.4%；10髋塌陷加重超过4mm占14.9%；3髋塌陷加重占4.5%。大多数患者疼痛消失或缓解，关节活动度改善，具体评分见表1。　　表1手术前后的X线片、疼痛和关节活动度得分比较（略）　　3病例介绍　　患者，男，36岁，双侧股骨头坏死。于2002年4月行微创减压植骨内支撑术治疗。术后2年与治疗前对比，塌陷无明显加重，关节间隙正常，股骨头内有修复，无疼痛，功能良好，已经正常工作（图1～4）。　　4讨论　　4.1股骨头坏死的围塌陷期　　微创内支撑术适用于股骨头坏死未塌陷或塌陷刚发生不久的病

7、理阶段，我们称之为“围塌陷期”。即股骨头外形良好或X线片观察股骨头塌陷不超过4mm。“围塌陷期”是股骨头坏死保髋治疗的重要阶段，作者发现,股骨头一旦塌陷发生超过47mm，塌陷就难以控制,保髋治疗往往效果不佳。股骨头坏死塌陷的因素很多，如坏死范围、坏死区域、年龄、肌肉挛缩、负重等等。研究证明，塌陷总是伴随着坏死修复而发生的，负重无疑是引起股骨头塌陷的重要原因。如何解决骨修复与塌陷、负重的矛盾，是临床的一大难题。　　图1术前X线片，双股骨头坏死（略）　　图2术前MRI（略）　　图3内支撑术后X线片（略）　　图4术后2年，股

8、骨头无塌陷（略）　　4.2塌陷与支撑　　目前，很多学者开始探索用支撑的办法改善股骨头的力学性能。除了自体和异体腓骨支撑外，王岩设计了记忆金属网球；梅荣成设计了钛合金支撑架〔2〕。内支架植入后，起到了良好的支撑作用，既很大程度上减少了负重时股骨头内部的压力，又保护了坏死股骨头修复时内部力学性质薄弱的部分。同样的道理，内支撑物对肌肉挛