肝囊性包虫病的手术治疗分析

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2、自2004年1月至2010年1月间153例肝包虫手术患者手术及术后恢复情况,对比传统内囊摘除外囊缝闭引流术(以下简称传统手术纽),外囊次全(部分)切除术和外膜内完整外囊摘除术3组手术的耗时及出血量,平均住院日,术后吸收热,术后残腔积液,感染,胆瘘,术后引流时间和原位复发等随访指标.并进行统计学分析结果:外囊内次全切除术组和外膜内完整外囊摘除术组的手术耗时及术中出血量高于传统手术组.术后引流带管时间,术后残腔并发症,原位复发率均低于后者(P<0.叭),术后住院天数,术后吸收热相近,差异无显着性(P>

3、0.05).外囊次全切除术与外膜内完整外囊摘除术相比,术后住院天数,术后吸收热,残腔并发症及原位复发率相近,差异无显着性(尸>0.05),术后残腔积液发生率高于后者,但手术耗时及出血量低于后者(P<0.01).结论:传统内囊摘除外囊缝闭引流术术后残腔感染,胆瘘,术后引流时间和原位复发等并发症高.除适合手术耐受能力较差的患者外应该尽量少用,外囊内次全切除术式相对外膜内完整外囊摘除术式.疗效基本相同,应根据包虫部位大小及手术中具体情况随时选择合理个体化的手术方式,减少手术损伤降低风险,减少术后残腔感染

4、,胆瘘等并发症.关键词棘球蚴病,肝:手术方式;残腔处理肝包虫是流行于畜牧区的一种常见的寄生虫病.由于新疆大部分地区是畜牧区,因此发病率很高.以往外科治疗多采用肝包虫囊肿穿刺摘除及包虫内囊完整摘除术,但术后残腔并发症多,复发率高因此多年来,临床医师一直在不断努力探索,选择既行之有效又安全科学的手术方式.自2004年以来我院对部分患者实施了新的手术方式治疗囊性肝包虫病,并进行随访.和同期进行的传统内囊摘除外囊缝闭引流术相对比,疗效满意.分析报告如下.1资料与方法1.1一般资料我院2004—2010年收治肝包虫病患

5、者153例,其中男95例.女58例,年龄8～67岁.均有明确的犬或牛羊密切接触史,均无黄疸及肝硬化.术前经B超,CT检查确诊:肝包虫囊肿位于肝右叶69例,位于肝左叶47例,两叶多发37例.肝包虫囊肿长径3～18cm,平均7.2cm.分组为:A组:内囊摘除外囊缝闭引流术(49例):B组:外膜内完整外囊摘除术(36例);C组:内囊摘除加外囊次全切除术(68例).1.2手术方法手术切口的选择一般选择上腹部正中切口或右肋缘下斜切口,对肝右后叶,肝顶部囊肿患者欲进行外囊切除术的患者选择右上腹反“L”形切口,便于显露.术

6、中游离肝脏,充分暴露肝包虫囊肿,术中严格按照”无瘤手术操作原则”进行.传统内囊摘除外囊缝闭引流术组:行常规内doi:10.3969/j.issn.1006—5725.2011.10.030作者单位:834601新疆塔城地区农九师医院1785囊穿刺并摘除,外囊残腔常规处理后缝合放置引流.完整外膜内外囊切除术组:在紧贴肝包虫外囊的肝实质面上存在着一层明确的纤维膜,肝包虫外囊与肝包虫外膜之间存在着一个潜在可分离的间隙,沿此间隙可完整摘除肝包虫囊[,在其间隙仔细用电刀和刀柄进行分离.在剥离过程中遇到包虫外膜与肝实质间

7、管道组织,尽量给予结扎.较小者给予电凝处理.若术中发现包虫囊壁较薄,囊内压力高,有破裂可能或包虫囊肿过大时,可在严密的囊周保护下先穿刺吸出部分或全部囊液减压.再行外囊剥除术.将肝包虫完整摘除,创面可进行生物蛋白胶喷洒再缝扎闭合,如果创面干净也可不缝合,肝创面引流管引流.内囊摘除+外囊内次全切除术组:基本与完整外膜内切除术相同,对于在进行完整外膜内切除术时”潜在可分离的间隙”解剖不清晰,或术中遇到出血者,外囊分破者改行内囊摘除,再尽可能切除游离的外囊,残腔壁敞开,胆瘘处直视下予以缝扎.大网膜覆盖:对于紧贴大血管

8、或肝门部的包虫,先进行内囊摘除,再进行大部分外囊切除,紧贴大血管或肝门部的外囊壁用20%高渗盐水反复擦拭后给予保留,术后置管引流.1.3观察指标观察手术耗时,手术出血量,平均住院日,术后发生吸收热时间,引流天数术后残腔并发症及原位复发病例数等指标.i.4统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用)(检验.2结果A组和B,C组相比较手术耗时及术中出血量低于后者(P<0.01);术后住院天数,术后