治疗股骨转子间骨折课件

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1、亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）微创治疗老年不稳定股骨转子间骨折2009年2月~2010年10月我科采用AO/ASIF最新设计的亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(ProximalFemoralNailAnti-rotationⅡ，PFNA-Ⅱ)内固定微创治疗老年不稳定股骨转子间骨折46例,疗效满意股骨粗隆间骨折多发生于老年人，常伴有骨质疏松和内科系统疾病，且以EvansⅢ~Ⅳ型及逆转子间等不稳定骨折多见。保守治疗需长期卧床，易导致肺部、泌尿系统感染，褥疮及下肢静脉栓塞等并发症，甚至危及生命；而且易造成骨折再移位、髋内翻畸形愈合等并发症。积极进行可靠的固定，尽早离床功能锻炼被认

2、为是标准的治疗方法。临床资料本组46例,男20例,女26例。左侧25例，右侧21例。年龄63～92岁,平均72岁。按Tronzo-Evans分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型22例，逆转子间骨折6例。受伤原因：跌倒38例，交通事故8例受伤至手术时间2～13d,平均6d合并高血压病31例，糖尿病7例，脑血管意外后遗症3例。选择标准所有病例均术前评估能耐受内固定手术，年龄大于60岁的的股骨转子间骨折患者进行全面系统的检查和全身状况的评估，及时请相关科室会诊处理合并伤及内科合并症体位与复位患者仰卧于牵引床，保持患肢与躯干10°～15°内收，并轻度内旋，略垫高患侧臀部，以校正前倾角。C臂机透视下

3、复位。手术入路：股骨大转子顶端向躯干近端作长约4～6cm纵切口，分离臀中肌，暴露股骨大转子顶点。进针点：于股骨大粗隆顶点中央，侧位上位于大转子前1/3进针方向：正位上应向内偏斜（PFNA5°）采用电动扩髓，将长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内。在C型臂X线机透视下经螺旋刀片的钻头导向器套筒插入导针，导针正位上应位于股骨颈的中下1/3部分，在股骨颈的正中位，深度达股骨头关节面下5～15mm的位置打开股骨外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，并捶击至限深处，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片处于锁定状态。在远端瞄准器导引下钻入远端锁定螺钉。最后装好主钉尾帽。C臂透视。术后常规心电

4、监护，维持体液及电解质平衡同时积极治疗内科疾病。使用抗生素1~3d，术后第2d开始预防性使用抗凝剂10d，开始踝关节活动和股四头肌锻炼。2周后扶拐下地练习行走，根据骨折类型和复位情况决定伤肢不负重或部分负重。出院后每月复诊1次X线片见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合。结果术中手术时间45~100min，平均60min。出血80～440ml，平均120ml。术后住院时间5~14d，平均9d。术后深静脉血栓形成2例，1例在术后12天，转杭州治疗。另1例在术后40天形成，经低分子肝素等抗凝、溶栓及对症治疗逐渐好转。结果骨折达到临床愈合后按Harris髋关节功能评分优2

5、6例,良10例,中4例,差2例,优良率85.71%。讨论股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择PFNA的特点及优点PFNA-Ⅱ操作注意事项股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择股骨粗隆间骨折多发生于老年人，骨质疏松是主要原因。老年患者常伴有多种或多系统内科疾病，治疗难度增加。在治疗上，保守治疗因卧床并发症高，死亡率高达35％，现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，早日恢复功能。股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择而手术内固定材料则分以动力髋部螺钉（DHS）、钢板为代表的髓外及以Gamma钉、PFN为代表的髓内固定两大类。股骨粗隆间骨折的特点及内

6、固定材料的选择前者（钢板）较适用于稳定性骨折，但暴露广泛，创伤大；后者更适用于包括不稳定性骨折在内的所有骨折。生物力学研究显示，髓内固定因其杠杆力臂短受到的应力小，比髓外固定更稳定，而且闭合插入对骨折端的血运破坏小，术后可早期负重，早期活动，更符合微创原则，对老年患者有着尤为重要的意义。PFNA的特点及优点PFNA-Ⅱ螺旋刀片在松质骨中起到填压作用。打入时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性，尤其适用疏松骨质。抗旋转及成角稳定性。PFNA-Ⅱ螺旋刀片创新的设计自动完成稳固锁定，有良好的锚合力，有效防止股骨头旋转。同时具备成角稳定性，防止髋内翻发生。尾端5°外偏角

7、设计完全解剖设计，而且允许从大转子顶点置入，避免角度过大引起大转子劈裂。主钉外侧平面削平设计及弹性尖端、凹槽设计，插入更方便，且避免局部应力集中而导致骨折。PFNA的特点及优点非扩髓型髓内固定。即保持了AO坚强固定的理念，生物力学稳定坚强，可早期下地行走。又体现了BO和微创外科的精髓，髓内钉直径9、10、11、12mm，非扩髓操作使手术过程更简单，出血少，缩短手术时间。远端动静态交锁选择。可根据骨折类型决定交锁方式。PFNA-Ⅱ具有多种型号，适应于Evans分型的各型转子间骨折，对于转子下骨折及合并股骨