营养肠道营养课件

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1、初识营养营养一营养分类肠外营养人为的治疗性途径肠内营养正常的生理性途径营养评估现状二营养现一普外科住院病人营养不良普遍存在吴国豪，吴肇汉等.普外科住院患者营养状况评价及预后分析.中华外科杂志，2005,43:693-696.38.8%无营养评估——经验治疗状混合输注单瓶输注二营养现状依据肠外营养：个体化配方肠内营养：指征制剂选择实施建议对策①医生理念更新②药剂科营养科参与管理病人、联合查房二营养使用现状二营养现状二营养使用现状化疗患者营养状况堪忧二营养现状国内外多项研究证明，肿瘤患者的营养不良问题日趋严峻．带来的健康和卫生经济

2、学问题不容忽视，加强营养管理是改善肿瘤患者生存质量的关键。GioulbasanlsI，GeorgouliasP,VlachostergiosPJ,et,al.MiniNutrionalAssessement(MNA)andbiochemicalmarkersofcachexiainmetastaticlungcancerpatients:interrelationsandassociationswithprognosis[J],LungCancer,2011,74(3):516-520.二营养使用现状诸多护理问题困扰着我们二营

3、养现状有无规范？有无依据？有无指南？肠内营养从认识到规范一肠道生理解剖长度：小肠是消化道中最长的部分，大约有5~6米；大肠较小肠粗大，长度约1.5米肠液量：1-3l消化液营养素的吸收：空肠回肠结肠二肠道功能肠屏障功能消化吸收功能二肠道功能——专家共识Meakins提出肠道是MODS的始动器官的著名1986论点ﻯ肠道是隔绝外界环境的主要屏障，又是体内最大的细菌储源和内毒素库；ﻯ肠道细菌或内毒素易位，炎症反应的启动者；ﻯ在MODS的发生中，肠道损伤的激发器官。MeakinsJLetal.ArchSurg.1986;121(2):1

4、96-2081988Wilmore也提出肠道是外科应激的中心器官小肠在创伤和感染中起着重要器官的作用WilmoreDW,SmithRJ,O’DwyerST,JacobsDO,ZieglerTR,WangXD.Surgery.1988;104(5):917-923二肠道功能——专家共识二肠道功能——临床实践烧伤外科创伤常常不能用局部损伤来解释感染血培养细菌往往与肠道常驻菌相同脓毒症/菌血症这使人怀疑肠道是否扮演者感染源的角色二肠道功能——肠屏障功能肠屏障功能（gutbarrierfuction)粘膜屏障(mucosalbarri

5、er)免疫屏障(immunebarrier)生物屏障(biologicalbarrier)肠粘膜绒毛微绒毛两个网球场大的面积300m2供血不足粘膜屏障破坏通透性增加三肠屏障功能——粘膜屏障“Ami菌共生lworl肠道细thinu菌被喻为“器官中的三肠屏障功能——生物屏障肠道是人体内最大的储菌库∮正常菌群400-500个菌种；∮含量101410倍于人体的细胞数；∮总重量1-2kg。微生态系统生物屏障人与细crobiadwis”器官”三肠屏障功能——生物屏障细菌易位（bacterialtranslocation)肠道细菌通过肠粘膜

6、屏障入血，经血液循环达到远隔器官的过程。敌人朋友三肠屏障功能——生物屏障肠道的功能将影响其他器官的功能中枢系统轴心轴肝轴肾轴肺轴肠三肠屏障功能——生物屏障肠—肺轴AnnN.Y.Acad.Sci.1207S1(2010)E103-E111细菌肠系膜淋巴管肠系膜淋巴结乳糜池锁骨下静脉上腔静脉心内毒素胸导管肺三肠屏障功能——生物屏障1.毛细血管是极细微的血管；2.管径较小，平均6-9微米；3.连于动静脉之间，并互相连接成网状；4.肺是全身的滤器。三肠屏障功能——免疫屏障肠道是人体最大的免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞，肠相关淋巴细

7、胞（gut-associatedlymphatictissue)及其免疫活性产物构成重要的免疫屏障。屏障维持与改善肠屏障功能成为治小结：对肠功能的再认识肠屏障功能粘膜屏障免疫屏障生物如何疗措施的一个重点四认识肠内营养EN作用：维护肠屏障功能EN有助于维护肠的结构与功能完整性，有助于防止肠道通透性增加和伴随的细菌易位，特别是EN能刺激上皮细胞生长与增生，维护粘膜与绒毛高度，保存上皮细胞间紧密连接与促进血液循环畅通RiceTW.MoganS,HaysMA,etal.Randomizedtrialofinitialtrophicve

8、rsusfull-enteralutritioninmechanicallyventilatedpatientswithacuterespiratoryfailure,CritCareMed.2011;39(5):967-974.四认识肠内营养肠粘膜营养70%来自肠腔内肠粘膜