大学脑血管病课件

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1、脑血管疾病CerebrovascularDiseases郧阳医学院罗国君脑血循环1.脑的动脉系统包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统2.脑的静脉系统由脑静脉和静脉窦组成。脑血管病概述1.CVD是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。2.分类：短暂性脑缺血发作（TIA）（1）缺血性脑血管病脑梗塞脑出血（2）出血性脑血管病蛛网膜下腔出血（SAH短暂性脑缺血发作TransientischemieattackTIA概念（必须记住）是指一过性脑缺血导致的脑功能障碍，临床表现为突然起病，几分钟内达高峰，多在1h内缓解，最长时间不超过24h,可反复发作，每次发作的症状相同。TIA的发

2、生多提示会出现脑梗死，是梗死的报警症状。TIA的病因TIA的发生多提示会出现脑梗死，是梗死的报警症状。TIA的病因1.微栓塞：是主要原因动脉－－动脉，心脏－－动脉2.血液成分、血流动力学改变3.动脉狭窄4.脑血管痉挛TIA患者左侧颈内动脉狭窄支架置入前支架置入后特点（必须记住的内容）中老年人(50～70岁)发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰,持续时间短，1h内缓解（多在5—10min)，恢复后不留后遗症状（过去强调24h内缓解）可反复发作，每次发作的症状相对较恒定常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。颈内动脉TIA特点对侧单肢

3、无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。颈内动脉TIA特征性症状①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）②主侧半球受累可出现失语症椎-基底动脉系统TIA的表现常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累椎基动脉系统特征性症状①跌倒发作(dropattack)：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致2.短暂

4、性全面性遗忘症(TGA)发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致3.双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。辅助检查TCD,颈超ECG，超声心动图。血糖、血脂、凝血功能CT或MRIDSA（全脑血管造影）诊断绝大多数TIA病人就诊时症状巳消失，故其诊断主要依靠病史典型临床表现是反复发作性、局灶性、一过性神经功能缺失，一般不超过1小时，24小时内完全恢复鉴别诊断(1)部分性癫痫：(2)梅尼

5、埃病(Ménieredisease)：(3)心脏疾病：阿-斯(Adams-Stok治疗目的：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能治疗策略1.针对病因治疗（控制高血压，糖尿病、高脂血症等）2.有血管狭窄或明显溃疡的需要行支架置入术3.有低血容量的给予低分子右旋糖苷扩容治疗预防性药物治疗抗血小板聚集剂：证明有效。可减少微栓子发生，减少TIA复发。阿司匹林(ASA)75～325mg／d，或波力维，75mg／d，这些药物宜长期服用.抗凝药物对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。抗凝疗法的确切

6、疗效还有待进一步评估。TIA处方阿司匹林100mg,qd或波力维，75mg／d舒降之20mg/d生理盐水250ml+丹奥80mg,ivdrop,qd频繁发作时生理盐水250ml+肝素100mg,3—5天有狭窄或溃疡的行支架置入术有低血容量的给予低分子右旋糖苷扩容治疗溶栓治疗要慎重脑保护治疗对频繁发作的TIA，神经影像学　检查显示有缺血或脑梗死病灶者可给予钙拮抗剂没有循症医学证据证明有多大的效果预后未经治疗或治疗无效的病例1／3发展为脑梗死1／3继续发作1／3可自行缓解。脑梗塞cerebralinfarctionCI脑梗死是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性

7、脑组织的缺血性坏死或脑软化。（下列图片为MRIT2加权像）定义:分类：脑血栓形成（动脉硬化性脑梗塞）脑栓塞（动脉－动脉，心脏－动脉）腔隙性脑梗死一般说的脑梗塞指的是动脉硬化性脑梗塞脑梗死约占全部脑卒中的80%病因高血压，糖尿病等引起的动脉硬化的基础上形成的血栓血液成分的改变：如血小板增多血液动力学改变：如低血容量（失血性休克），泵功能衰竭（心衰）血管狭窄区梗死病灶包括缺血中心区，缺血半暗带（而缺血中心区周围的脑组织为可逆性脑损伤）缺血半暗带：最初的概念是缺血后丧失电活动，但能维持膜电位和跨膜离子电位的脑组织。广义的半暗带是通过治疗干预仍有可能挽救的潜