嘉定：心境障碍

《嘉定：心境障碍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心境障碍陆峥同济大学附属同济医院交通大学附属上海市精神卫生中心内容抑郁障碍恶劣心境双相障碍心境障碍的概述心境障碍(mooddisorder)又称情感性精神障碍(affectivedisorder)，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一类功能性精神障碍，伴有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍情感性障碍的月患病率在世界各地，抑郁障碍是常见的就诊原因流行病学研究显示各国情感障碍月患病率接近美国5.2%英国伦敦7%；苏格兰爱丁堡5.9%希腊雅典7.4%澳大利亚堪培拉4.

2、8%(üstün&Sartorius,1993)抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症的终生患病率高达17%；抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现2次以上的抑郁发作；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用从抑郁症发生的年龄层次上看，18-44岁时患病高峰期，65岁以后逐渐减少。性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性高2倍左右。抑郁症又是高复发性疾病，50-85%的重症抑郁症患者都可能存在2次以上的抑郁发作；多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下

3、，有过2次以上病情复发的患者，再次反复的概率在90%以上。不同人群抑郁障碍的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病患病率健康负担的总体分布(1990)伤残校正生命年减少的百分比行为相关疾病34%(传染性和非传染性)其它非传染病18%其它传染病5.3%疟疾2.8%脑血管疾病3.2%心脏病4.4%癌症5.8%呼吸系统问题9%妇女围产期问题9.5%精神卫生问题8.1%(WorldBank,1993)精神障碍所致的伤残伤残校正生命年缺失百分比抑郁障碍17.3%其它16.4%创伤后应激障碍4.7%重性精神病6.

4、8%癫痫9.3%酒精依赖12.1%阿尔采默氏病/痴呆12.7%自伤15.9%药物依赖4.8%(WorldBank,1993)抑郁障碍导致的自杀率三分之二的抑郁症病人有自杀念头10%-15%的抑郁症病人自杀(Kaplan&Sadock,1991)抑郁障碍在英国的费用直接费用4.2亿英镑间接费用30亿英镑(Kind&Sorensen,1993)抑郁症在美国的年费用437亿美元生产率下降238亿(55%)直接治疗124亿(28%)抑郁所致的自杀75亿(17%)(Greenbergetal.1993)抑郁是不可忽视的疾病WHO总干事布伦特兰女士在中国/WHO

5、精神卫生高层研讨会上指出“在中国当前的精神疾病中，最重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆”。WHO倡议“各国携起手来，推动精神卫生”，并将发起“全世界防止抑郁症/自杀、精神分裂症和癫痫运动”抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍*发病机理抑郁障碍的病因和病理机制神经生物学因素心理社会因素发展因素神经递质5-HTNE抑郁症状生物心理社会模型心理因素边缘系统下丘脑蓝斑等抑郁症的临床症状群生物因素社会因素lAdaptedfromAkiskal&McKinney(1978)

6、抑郁额叶皮层抑郁症的神经递质假说NE5-HTDA警觉焦虑易激惹冲动快感欲望动机性食欲攻击认知功能心境情绪AdaptedfromD.HealyandT.McMonagle,J.Psychopharmacology11(s4):S25-S31,1997.Sincefluoxetineaffectsmultiplemonoaminedomains,itmayhaveanadditiveeffect.心境/抑郁与单胺介质关系的假设五羟色胺中枢作用假设强迫症---基底节（BasalgangliaiskeytotherapeuticactioninOCD）抑郁症

7、---额叶皮层（Frontalcortexmaybekeytoantidepressantactions）惊恐发作---海马（HippocampusiskeyfortherapeuticactioninPanic）抑郁症发生——高危因素（一）过去有抑郁发作史家族成员中有抑郁症患者存在应激性生活事件缺乏社会支持过去有焦虑发作史目前正处产后时期抑郁症发生——高危因素（二）存在物质滥用（如烟、酒、药物）存在躯体疾病单身者老年人社会经济状况差女性可能导致抑郁的神经系统疾病神经系统疾病：锥体外系疾病（帕金森病、亨廷顿病、进行性核上性麻痹、阿尔采末病）；脑血管疾

8、病（特别是大脑半球后叶损害）；脑肿瘤；CNS感染；痴呆；偏头痛；多发性硬化；癫痫；发作性睡病；脑积水；睡眠呼