肱骨髁上骨折 (恢复)

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1、肱骨髁上骨折【局部解剖】1、该部为松、密质骨交界处；鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片；2、圆柱形向下变为三棱形的部位；3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固，不易脱位，易骨折；4、10-15°的外翻角；30-50°的前倾角；5、肘窝前：肘动、静脉，正中神经；肘窝前外方：桡神经；肱骨内上髁后方：尺神经；骨折后可并发损伤应力上薄弱点【病因病机】多为间接暴力所致；分型：一、伸直型：占90%以上二、屈曲型：较少见【伸直型】跌倒时，肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触地，传导暴力所致；移位特点：1、骨折线多从前下方斜行到后上方；2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方；3、骨折处向前成角；4、

2、可损伤正中神经和肱动脉；【伸直尺偏型】外力自肱骨髁部的前外侧传入；移位特点：1、骨折远端向尺侧和后侧移位；2、向外侧成角；3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离；4、内侧骨质部分压缩；5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻【伸直桡偏型】外力自肱骨髁部的前内侧传入；移位特点：1、骨折远端向后、桡侧移位；2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂；3、桡侧骨质部分压缩；4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过度，亦可形成肘内翻畸形；【屈曲型】跌倒时，肘关节屈曲位，肘尖着地，暴力经尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方；移位特点：1、骨折线从后下方斜向前上方；2、骨折远端

3、向前向上移位，骨折近端向后移位；3、骨折处向后成角畸形；4、很少并发血管、神经损伤；5、亦可分尺偏型和桡偏型；【诊断】一、有明确外伤史：二、临床表现：（一）一般症状1、疼痛：2、肿胀：3、功能障碍：【诊断】（二）特殊症状1、畸形：肘后三角正常；伸直型：靴形肘畸形；肘前扪及近折端；伴侧方移位者，肘尖偏向一侧；屈曲型：圆肘畸形；有侧方移位者、肘尖偏向一侧；2、异常活动：3、骨擦音：【诊断】三、并发症：早期1、肱动脉损伤---筋膜间隔区综合征：桡A搏动减弱或消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸直时剧烈疼痛；可形成缺血性肌挛缩（Volkmann缺血挛缩），晚期出现

4、爪形手；注意“4P”征：疼痛（Pain）；桡动脉搏动消失【诊断】（Pulselessness）；苍白（Pallor）；麻痹（Paralysis）.2、神经损伤：出现相应症状。晚期1、肘外翻：2、肘内翻：复位不良，内侧嵌插、畸形愈合；旋转位未纠正，内旋位愈合；骨骺损伤，发育不同步；【诊断】3、损伤性骨化：四、X线检查：【治疗】一、治疗方法选择1、无移位或轻度前后成角无侧方移位：屈肘90°，颈腕悬吊；2、新鲜有移位、肿胀不重：手法整复+固定；3、肿胀较甚：挤压消肿张力性水泡：无菌下穿刺肿胀严重：暂牵引，3-7天后+复位+固定【治疗】4、合并血管损伤：桡动脉搏动消失：无血液

5、循环障碍：整复；有血液循环障碍：整复→观察---温度转暖、手指可主动伸直；无好转---手术探查；5、合并神经损伤：多为挫伤；三个月内多可恢复；二、整复方法要求：侧方移位和旋转移位必须纠正；注意矫正尺偏移位；防止肘内翻发生；【治疗】三、固定方法伸直型骨折：屈曲90-110°位置3周；屈曲型骨折：半屈曲位40-60°位置2周、以后逐渐屈曲至90°位置1-2周。【治疗】【治疗】四、手术治疗手术指征：1、骨折后桡动脉搏动消失，有发生缺血性肌挛缩趋势者；2、陈旧性肱骨髁上骨折，影响肘关节功能者；3、经手法复位失败，断端间有软组织嵌入者；4、开放性骨折，污染较重者。【治疗】五、并

6、发症的预防和处理1、肘内翻：原因（同上）；预防：（1）力争一次复位成功；（2）完全整复尺偏移位，且断端可有桡偏；（3）复位时外展及轻度外旋前臂，并固定于极度旋【治疗】前位；（4）加厚外侧压垫，防止外侧成角；（5）晚期肘内翻明显者，可手术治疗。2、损伤性骨化：骨折早、中期固定牢固，以主动锻炼为主；内服、外用相结合；功能严重影响且骨化局限—考虑手术切除。10-15°30-50°前倾角外翻角屈肘90°时，尺骨鹰嘴突与肱骨内、外上髁三点可连成一等腰三角形，伸肘时则三点连成一线；先矫正侧移位　再矫正前后移位