肱骨髁上骨折1

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1、肱骨髁上骨折围手术期护理灵璧县人民医院骨科黄芳肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％，好发年龄为5-12岁。肱骨髁上是指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与密质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40度的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。概述肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三

2、点之连线，当肘关节屈曲90度时，构成一等腰三角形，当肘关节伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位。肱骨下端有肱动静脉、正中神经、尺神经、桡神经通过。骨折后须注意有无伤及血管和神经。概述病因肱骨髁上骨折多是间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。骨折分型通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。1.伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤

3、。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。伸直型骨折移位特点：1、骨折线多从前下方斜行到后上方；2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方；3、骨折处向前成角；4、可损伤正中神经和肱动脉；骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。（1）伸直尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。伸直尺偏型骨折移位特点：1、骨折远端向尺侧

4、和后侧移位；2、向外侧成角；3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离；4、内侧骨质部分压缩；5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻(2)伸直桡偏型：与尺偏型相反，骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但为解剖复位矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。伸直桡偏型移位特点：1、骨折远端向后、桡侧移位；2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂；3、桡侧骨质部分压缩；4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过度，亦可形成肘内翻畸形；2.屈曲型：较少见。多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自

5、上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位，骨折线自后下方斜向前上方，很少发生血管、神经损伤。屈曲型骨折移位特点：1、骨折线从后下方斜向前上方；2、骨折远端向前向上移位，骨折近端向后移位；3、骨折处向后成角畸形；4、很少并发血管、神经损伤；5、亦可分尺偏型和桡偏型；肱骨髁上骨折伸直型屈曲型发生率多见少见损伤机制跌倒时手掌着地跌倒时肘关节后方着地骨折远端向后向上向前向上骨折近端向前向下向下向后并发症易损伤神经、血管不易损伤神经、血管3.粉碎型：多见于成年人。此型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。肘部

6、肿胀(多较明显)肘部剧痛、活动受限髁上部位压痛明显可触及骨擦感和反常活动临床表现①伸直型肱骨髁上骨折儿童由手着地受伤时，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后凸出并处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角关系正常。②屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下瘀斑。由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现肘上方压痛，后方可触到骨折端。临床表现鉴别诊断肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位肘关节部分活动肘关节不能活动肘后三角无变化肘后三角骨性标志有变化上臂短缩，前臂正常上臂正常，前臂短缩诊断1.有明显

7、外伤史，且多见于学龄前儿童。2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正侧位片可显示骨折的类型和移位程度。同时应常规检查有无正中神经、尺神经和桡神经损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.“5P征”剧烈疼痛桡动脉搏动消失皮肤苍白感觉异常肌肉麻痹PainPulselessnessPallorParesthesiaParalysis影像学检查常规正、侧位X线片即可确诊及分型①伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下端鹰