肱骨髁上骨折

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1、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２cm范围内的骨折，多见于12岁以下的儿童，尤以５～８岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。一、解剖生理1、肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：前倾角30～50度。携带角10～15度。鲍曼角10～20度。鲍曼角改变2度相当携带角改变5度骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：（

2、１）前外侧：桡神经。图（1）（２）前中部：正中神经、肱动脉。图（2）（３）内后方：尺神经。图（3）二、病因病机１、伸直型：占90％，多见。跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端骨折。骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。容易损伤肱动脉和正中神经。伸展型可分1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反。２、屈曲型：只占2～10％（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导

3、所致。（2）骨折远端向前上方移位。（3）血管、神经损伤机会较少近端可挫伤尺神经。3、粉碎型（1）多见于大龄儿童和成年人。（2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。尺偏型　　　　　　　　　桡偏型三、诊断１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。图（4）３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。图（5）４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。５、Ｘ片显示骨折。图

4、（6）四、并发症1、前臂缺血性肌挛缩又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。5P征肢痛难忍（Pain）桡动脉搏动消失（Pulselessness）皮肤苍白（Pallow）感觉异常（Paresthesia）肌肉无力或瘫痪（Paralysis）被动牵拉痛前期出现症状：

5、（１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（３）桡动脉博动减弱或消失。后期出现症状：肌肉坏死，疤痕挛缩，‘爪状手’畸形。图（7）2、正中神经损伤。（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。（2）拇指不能对掌、对指。（3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。（4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。3、桡神经损伤。（1）虎口区皮肤感觉消失或减弱（2）垂腕畸形、伸指障碍4、肘内翻畸形。图（8）年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：（１）

6、远端尺偏移位未纠正。（２）骨折远端内旋移位。（３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。5、肘外翻畸形。（少见）6、迟发性尺神经炎。7、关节功能障碍8、骨化性肌炎五、治疗（一）无移位骨折：屈肘90°，超肘关节小夹板或石膏固定２～３周。图（9）（二）有移位骨折：1、手法整复：（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位。（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复位。（4）

7、粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。2、夹板固定：（1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。（2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。（三）注意事项：（１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后再整复。（２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。图（1）桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。图（2）正中神经、肱动脉

8、在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。（返回）图（3）尺神经（返回）图（4）（返回）图（5）靴状畸形（返回）图（6）（返回）图（7）前臂屈肌缺血性肌挛缩（返回）图（8）（返回）图（9）（返回）THEEND!