前路减压植骨z

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1、前路减压植骨Z【摘要】目的探讨前路减压、植骨融合及Z-plate系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法采用前路减压、植骨及Z-plate系统固定术治疗胸腰椎骨折36例，其中合并截瘫25例，椎管骨性占位、硬膜受压但无神经症状11例。观察其神经功能的恢复情况和局部脊柱的稳定性。结果36例经随访1～3年，平均1.5年。发现受伤的胸腰椎高度及生理曲度基本恢复正常，X线片显示植骨均已融合，无钢板螺钉断裂和松动现象。25例截瘫者术后脊髓神经功能按Frankel分级，除A级3例未能恢复外，其余恢复1～2级.freelm(腰椎)或5mm(胸

2、椎)交界点各拧入固定螺栓1枚，以螺栓尾部为支点，用撑开器将椎体间撑开，测量缺损椎体间歇高度，取同样高度钛网或者三面皮质髂骨植入，安放合适的Z-plate钢板并加压和拧入其前方两枚加强螺钉。冲洗术野，经胸腔入路者放置胸腔闭式引流管，或经腹膜后入路者放置普通引流管，逐层缝合。手术时间120～200min，平均150min，出血量400～1000ml，平均600ml。1.3术后处理术后引流24～48h，预防性应用抗生素4～5天，镇痛3～4天，输液维持水电解质平衡，补充营养。无神经症状者术后14天佩戴支具下床;截瘫者选用神经营养药，注

3、意截瘫护理、防治截瘫并发症，待截瘫恢复后佩戴支具下地，均用支具保护直到影像学检查证实坚强融合为止。1.4统计学方法用SPSS13.0专业软件包进行统计学分析。计量资料用(±s)表示，该资料为配对设计，采用配对t检验，检验水准α=0.05。计数资料用χ2检验。2结果2.1患者骨折复位情况经随访1～3年，平均18个月，椎体间植骨均融合良好，胸腰椎曲度正常，无腰背痛，螺钉钢板无断裂及松脱，其骨折复位情况，见表1。表136例患者骨折复位情况2.2Frankel分级恢复情况本组36例，25例有不同程度的神经功能障碍，瘫痪恢复按Frank

4、el分级，神经功能恢复情况：A级4例中有1例恢复至B级，3例无恢复;B级6例中有2例恢复至D级，4例恢复至E级;C级7例中有2例恢复至D级，5例恢复至E级;D级6例均恢复至E级，手术前后神经功能恢复比较差异有高度显著性(χ2=12.47，P0.05)。3讨论3.1前路手术适应证尽管前路手术治疗胸腰椎骨折有众多优点，但还是要根据实际情况，严格掌握手术适应证。①胸腰椎爆裂型骨折合并脊髓损伤，经CT、MRI证实致压物来自椎管前方，而后方无骨块进入椎管者;②胸腰椎爆裂型骨折虽无神经症状，但椎管受累胸椎40%，腰椎50%;③已施行后路手

5、术，但脊髓前方致压物仍未解除或脊柱仍存在不稳定者;④陈旧性胸腰椎骨折有迟发性神经损伤者1，2。3.2前路减压内固定手术的优缺点前路减压优点：①经前路减压手术暴露充分，能直视下切除椎体后2/3，去除椎管前方的骨折块，直视下容易分辨硬脊膜与骨块的分界，向远离脊髓方向用力，术中损伤脊髓的风险降低;充分解除脊髓神经根的压迫，为脊髓马尾神经功能恢复创造了有利条件，减压效果明显3。②不破坏脊柱的后柱结构，同时可创造良好的植骨床，植骨融合率高，减压、植骨及固定可同时进行，达到一期重建脊柱稳定性的目的，符合生物力学特点4。前路减压仅破坏了一侧

6、中柱，有时一侧的椎弓根亦受到破坏，但不会明显影响脊椎的稳定性5。③固定牢靠，力学性能好，脊椎的运动中轴在椎体和椎间盘的中部，站立时躯干的负重力线在中轴腹侧，做前路内固定则由于在生物力学上正处于运动节段的负重线上，因而可恢复脊柱的负重功能6。前路手术存在以下缺点7：①手术损伤大、出血多，手术时间长，对手术者的技术要求高;②前路手术有矫正度不足的问题，而且后柱有严重损伤时，还需要再进行手术处理;③手术对医院的综合水平要求较高。3.3Z-plate系统的优越性Z-plate内固定系统具有以下特点8：Z-plate内固定技术能提供足够

7、的力学强度，满足临床治疗需要，术后早期离床活动后基本未出现内固定松动或断裂现象，椎体间植骨均于术后3～4个月融合。Z-plate系统设计精简并带有螺钉与钢板或固定卡之间的锁定装置，不仅使内植物组合及安装容易，有利于缩短手术时间及出血量，还使内固定的整体力学强度显著改善;而且内固定物为钛金属制成，无磁性，不影响术后行MRI检查，为日后了解手术部位的情况、尤其是了解脊髓组织的形态与病理改变带来便利。3.4手术要点及注意要点9,10①患者的体位为绝对侧卧位并且固定要确切;②对肋间动静脉及横跨在椎体上腰动静脉要小心游离切断、结扎;③在

8、处理伤椎时，要用髓核钳、刮匙刮，蚕食法将硬膜外的骨片一一切除，使椎管前方、左右、上下角无残留骨碎片及椎间盘组织。并用神经探子能探入椎管内2cm左右无梗阻，部分可见硬膜囊搏动;④在减压时，上位椎体下缘和下位椎体上缘不宜切除过多，以免影响螺钉植入后的牢固性。上下位椎体置入螺栓后，