急性颅脑损伤临床麻醉处理探讨

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1、急性颅脑损伤临床麻醉处理探讨李咸恩(湖北省恩施自治州咸丰县中医院湖北恩施445600)摘要：目的:探讨急性颅脑损伤的麻醉处理措施。方法：以2013年6月~2014年6月我院收治的45例急性颅脑损伤患者为研究对象，分析其临床麻醉药物、麻醉时间和患者的清醒时间等。结果:45例患者在手术过程中的麻醉效果良好，术后可以很快恢复清醒。术后出现肺部感染患者为4例，多功能器官衰竭患者为2例，植物人患者为1例。结论：在对急性颅脑损伤患者进行麻醉处理时，麻醉师需要选择合适的麻醉方法，控制好麻醉药物用量，并降低患者的颅

2、内压,以确保手术可以顺利进行。关键词：急性颅脑损伤麻醉处理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)19-0039-01急性颅脑损伤为外科常见的危重症，主要是由于暴力作用于颅脑所引起，患者多伴有颅骨骨折、脑肿胀和腹部创伤等情况，致残和致死率比较高。急性颅脑损伤患者需要立刻进行急诊手术，而手术中的临床麻醉处理对降低患者的致残和致死率至关重要。木文以2013年6月~2014年6月我院收治的45例急性颅脑损伤患者为研究对象，探讨了急性颅脑损伤患者临床麻醉的处理措施，现将结果

3、报告如下。1资料和方法1.1一般资料以2013年6月〜2014年6月我院收治的45例急性颅脑损伤患者为研究对象，其中男性患者为28例，女性患者为17例，年龄为19〜85岁，平均年龄为41.5岁。颅脑损伤原因：交通事故损伤为30例，高处坠落损伤为11例，打击损伤为4例。术前诊断：硬膜下血肿患者为25例，硬膜外血肿患者为8例，多发性血肿患者为6例，脑内血肿患者为6例。患者大多伴有合并症，其中骨折为18例，胸部损伤为10例，面部及口腔损伤为8例，腹部损伤为6例。所有患者均需进行手术治疗。1.2麻醉方法45

4、例患者均采取急诊幵颅手术进行治疗，术前肌肉注射0.5mg阿托品，清除患者U鼻中的血性液体和呼吸道中的分泌物，确保患者气道通畅。冋吋，对患者采取气管插管的全麻处理，开放患者的静脉，检测患者血压、心电图、氧饱和度和尿量等，必要吋采取滴注甘露醇的措施，以降低患者的脑水肿状况。麻醉诱导：芬太尼3〜5μg/kg：异丙酚2mg/kg，维库溴铵O.lmg/kg，咪达哗仑0.03〜0.05mg/kg:并进行快速诱导插管。麻醉维持：维库漠铵0.2mg/(kg·h),丙泊酿4〜8mg/(kg&mid

5、dot;h),瑞芬太尼2-5mg/(kg·h),并保持呼吸12〜16次/min，潮气量为8〜10mL/kg,血氧饱和度〉95%。同吋，麻醉师在对患者进行麻醉诱导时需要保持平稳，避免患者出现憋气或者呛咳。如果患者麻醉诱导插管的过程中出现交感反应，需要对其注射芬太尼，并在术后密切观察患者生命体征，调整输液速度，将颅脑损伤严重患者的颅脑压控制在4.0kPa左谷。2结果45例患者在手术过程中的麻醉效果良好，术后可以很快恢复清醒。术后出现肺部感染患者为4例，多功能器官衰竭患者为2例，植物人患者为

6、1例。所冇患者均未出现麻醉后不良反应，麻醉过程中无死亡患者，后期因并发症死亡患者为6例，病死率为13.3%，死亡的原因为肺部感染和多功能器官衰竭。2例患者在术后情绪出现躁动，在给予异丙酚和瑞芬太尼后情绪趋于稳定。3讨论急性颅脑损伤是神经外科常见的危重症，患者的致残和死亡率比较高。有资料显示，急性颅脑损伤患者的死亡率在23%〜45%之间，手术是治疗急性颅脑损伤的首选方法，其可以清除患者颅脑血肿，降低其颅内压，清除己经坏死脑组织，从而为挽救患者生命打下良好基础。但是由于急性颅脑损伤患者病情复杂，手术也存

7、在损伤脑组织的风险，所以做好患者的临床麻醉处理至关重要。3.1术前的处理措施。在本研究中，由于患者出现了并发症，所以手术前需要进行初步处理，如对患者创面进行包扎和对休克患者采取输液措施等。急性颅脑损伤患者多伴随昏迷，所以麻醉前需要对其肠胃减压，并清除苏U鼻中的呕吐物。冋吋，医护人员在术前需要检查患者的呼吸道，清除呼吸道中的分泌物，确保患者呼吸通畅，并仔细观察与了解患者的身体损伤情况，以便采取冇效处理措施，为患者的急救争取吋间。在本研究中德5例患者，骨折为18例，胸部损伤为10例，面部及口腔损伤为8例

8、，腹部损伤为6例，经过输液、输血、加压包扎和引流等处理，保证患者处于最佳手术状态。3.2麻醉诱导与维持。麻醉师对患者麻醉诱导的过程中需要保持平稳，避免其出现憋气和呛咳等情况，对插管时出现交感反应的患者，需要事先注射芬太尼。同时，麻醉师需要充分考虑患者在性别、年龄和身体状况等方面的差异，选择合适的麻醉药物、麻醉方法和麻醉时间。例如病情危重患者需要进行全身麻醉，麻醉药物可以选择异丙酚，以起到最佳的麻醉效果；重度昏迷患者不能进行全身麻醉，需要以气管插管的方式，配合芬太尼和肌