急性颅脑损伤临床麻醉处理分析

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1、急性颅脑损伤临床麻醉处理分析苏丽莎白如平(郑州大学第二附属医院麻醉科450014)【摘要】目的：分析和探讨急性颅脑损伤患者的临床麻醉处理方法。方法:回顾性分析我院2012年6月〜2013年12月收治的108例急性颅脑损伤患者的临床资料，分析和总结上述患者于围术期所采取的麻醉处理方法。结果：木组患者的麻醉处理效果较好，术后患者均迅速恢复意识，无恶心、呕吐等不良反应。术后因多功能器官衰竭或肺部感染死亡12例，死亡率为11.11%(12/108),植物人8例，其余88例均康复出院，治疗有效率为81.48%(88/108)o结论：临床上对急性颅脑损伤患者进行麻醉处理时应根据患者的实际病情选择

2、相应的麻醉方式，同时控制药物用量，避免患者出现颅内压升高等情况，为手术创造良好条件。【关键词】麻醉处理急性颅脑损伤麻醉管理【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0266-02近年来，随着我国工业、交通运输业等行业的迅速发展，社会上的致伤因素不断增加，急性颅脑损伤的发病率呈现出明显的上升趋势［1］。目前，急诊手术是治疗外伤性颅脑损伤的主要手段，而围术期麻醉处理是其中的重要环节之一。由于急性颅脑损伤的致残率和致死率较高，对临床麻醉处理的要求也较高。而合适的麻醉处理方式不仅可确保手术顺利进行，还能有效降低患者的死亡率⑵。木文回顾性分析了我院2

3、012年6月〜2013年12月收治的108例急性颅脑损伤患者的临床资料，对上述患者的临床麻醉处理方法及应采取的麻醉管理措施进行了分析和总结，现具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究所收集的病例均为我院2012年6月〜2013年12月收治的急性颅脑损伤患者，共108例。经CT或MRI等检查发现，本组患者中有30例为便膜下充血，32例颅内出血，23例基底节脑出血，21例原发性损伤。其中男性患者70例，女性患者38例，年龄20〜68岁，平均（39.2±2.7）岁。致伤原因有交通事故（46例）、高处坠落（28例）、便物撞击（15例）、跌倒（10例）以及其他（9例）。本

4、组患者均合并有其他疾病，主要有四肢骨折（32例）、面部损伤（13例）、胸部损伤（29例）、脏器损伤（9例）和休克（17例）。格拉斯哥昏迷评分（GCS）显示有48例得分＜8分，60例得分＞8分，本组患者均需给予手术治疗。1.2麻醉处理方法本组108例患者术前均肌注阿托品0.5mg,将患者口鼻等处的呕吐物和其他液体清理干净，使患者的气道保持通畅，密切观察患者的生命体征，必要时还需监测有创测压及中心静脉压。麻醉前开通静脉通道并留置尿管，如患者的呼吸及循环系统较稳定可行静脉复合麻醉，麻醉诱导中使用咪畔安定（0.03〜0.05mg/kg）＞舒芬太尼（0.5μg/kg）^异丙酚（1.8mg

5、/kg）^U维库澳镀（0.6mg/kg）缓慢推注，诱导气管插管并控制呼吸，维持适当的麻醉深度。术中使用静脉泵泵入异丙酚、瑞芬太尼并持续吸入异氟醴，期间为维持麻醉可间断追加维库澳鞍。同时，还应视患者的病情调整用药量和给药方式。为防止气管导管刺激，在插管及拔管时应按照1〜1.5mg/kg的剂量静注利多卡因并持续90s。术中严密观察和监测患者的生命体征，按1:2-3的比例输注晶体液与胶体液，输血吋应按照术中岀血量和血细胞比容确定最终方案。为缓解或减轻患者的脑水肿等症状，可静注20%的甘露醇200ml或使用15mg的地塞米松。2结果本组患者的麻醉处理效果较好，生命体征也较为平稳，术中有9例患

6、者出现躁动不安等情况，经处理后逐渐趋于稳定。术后患者均迅速恢复意识，无恶心、呕吐等不良反应。本组患者术后死亡12例，死亡率为ll.ll%o其中因多功能器官衰竭死亡7例，因肺部感染死亡5例，植物人8例，其余88例患者均康复出院，治疗有效率为81.48%。3讨论急性颅脑损伤是临床上常见的急危重症之一，患者易出现颅骨骨折、脑肿胀、脑挫裂伤、腹部挫伤、头皮开裂以及出血增多等临床症状，情况严重时还会出现呼吸道梗死、呼吸暂停、高碳酸血症以及休克等症状，有的虑者甚至因此而死亡。因此，应及吋对患者进行手术治疗，在治疗过程中为确保手术效果，避免对患者的脑组织造成损伤，应加强围术期麻醉管理，提高手术治疗

7、的安全性和实际疗效。麻醉师应全面了解和评估患者的病情，做好各项准备工作，然后迅速有效的进行麻醉诱导，尽量降低气管插管反应，避免脑缺血以及使用可使患者颅内压升高的药物［3］。术中麻醉诱导时应使患者的各项生命体征保持稳定，避免患者出现憋气、呛咳等可能引起颅内压升高的现象⑷。芬太尼可预防气管插管所产生的交感性反应，同时不会对循环产生负面影响［5］。异丙酚可降低脑氧量和脑血流，对于降低颅内压有积极作用。同时，该麻醉药物还可扩张外周血管，消除心血管应激反应，有效预防