慢性肾功能衰竭中医辨证分型研究进展

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1、慢性肾功能衰竭中医辨证分型研宄进/PC王金贵（内蒙古兴安盟突泉县中医院137500）【摘要】慢性肾袞是临床疑难重症疾病，临床丙医治疗效果不佳。中医辨证分型论治是慢性肾衰较为保守的治疗方法，但目前国内仍未形成系统的中医治疗标准和体系，导致慢性肾衰临床中医治疗难度较大。木文对近年来国内关于慢性肾袞中医辨证分型的报道文献进行回顾性分析，探讨慢性肾袞中医辨证分型的一般规律和特征，为临床中医治疗提供参考。【关键词】慢性肾功能衰竭中医辨证分型【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（

2、2014）23-0275-02慢性肾功能衰竭（CRF）乂称慢性肾功能不全，是由多种病因作用引发的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，难以发挥基木功能，并累及周身系统，是一种以代谢产物潴留、电解质和酸碱失调为主要特征的临床综合症，通常临床也称尿毒症。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段，可导致全身各个系统功能障碍，且并发多种严重系统疾病。中医学认为，慢性肾功能袞竭属于“溺毒”、“呃逆”、“关格”、“癃闭”、“肾风”、“水肿”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。中医病症为木虚标实，虚实夾杂，正虚为木，邪实为

3、标；其中正虚多见气阴两虚、阴阳两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等，而夹邪多为湿热、风燥、风动、水气、疲血、湿浊等，病症主要位于脾、肾、肝等三脏，后期进展可累及心脏、肺部等[1]。1.慢性肾袞临床治疗论述目前临床治疗慢性肾功能衰竭主要以控制原发病、保护残余肾单位功能为原则，丙医治疗方法括内科疗法、血液透析疗法以及肾移植术等治疗方法，其中血液透析疗法和肾移楨术是后期慢性肾袞治疗的最佳方法，且此类疗法能使部分患者病情减轻或完全缓解，但由于这些疗法价格昂贵，供肾来源奋限，往往不为大部分患者接受。当前临床西

4、药仅奋少数对症药物能缓解病情进展，至今尚无针对病因病理治疗的药物，因此临床难以从根本上改善和恢复肾功能，被视为“慢性进行性不可逆转病变”。近年来，据相关医学报道，国内采用中医治疗慢性肾衰具有一定的疗效，但多数仅应用在慢性早期阶段患者的治疗中，而针对晚期则需要借助透析或肾移植术的方法治疗。据临床实践研究显示，中早期慢性肾衰患者运用中医治疗可实现肾功能全部或部分逆转，具有良好的临床疗效。1.慢性肾衰中医辨证分型观点产生及演变慢性肾功能衰竭中医治疗的关键在于辨证分型治疗，即是依据中医诊断，区分不同病症和类

5、型，采取辨证方法治疗。关于慢性肾衰中医分型的标准，中医药学会在全国会议上曾先后两次制定。1983年全国中医学会内科分会昆明会议上，慢性肾炎辨证分型标准首次被提出和拟定，具体标准如下：慢性肾炎分为水肿阶段、肾劳阶段、肾衰阶段等3个阶段，其中慢性肾衰是指肾劳和肾衰两个阶段。而肾劳阶段的中医辨证分型为脾肾气虚和肝肾阴虚型、肾元亏虚型、肾虚湿热型、肾虚瘀滞型等5类型；肾衰阶段分为正虚邪实湿浊聚集型、肾元衰竭浊邪壅闭型两种。慢性肾衰中医辨证分型标准的第二次拟定是在1987年9月的天津会议上，制定了《慢性肾衰中

6、医辨证分型和疗效判定标准》，其中将慢性肾衰分为正虚5型及邪实8型，以正虚为主，兼夹邪实。其中正虚5型为：脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚；邪实8型为外感、痰热、水气、湿浊、湿热、疲血、风动、风燥。同吋还初步拟定了不同分型的中医诊治特征及疗效评定标准，为临床中医诊治提供有效依据。1993年国家卫生部颁布了《中药新药临床研究指导原则》，并明确了《中药新药治疗尿毒症的临床研宄指导原则》，其以正虚为纲，以邪实为0，将慢性肾衰分为以下几型：脾肾气（阳）虚证、脾肾气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚

7、证、夹邪实证（湿浊、水气、疲血）。2002年郑筱萸［1］等编著的《中药新药临床研究指导原则》以本虚为纲，标实为目将慢性肾衰分为正虚5型，包括脾肾气虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、脾肾阴虚、阴阳两虚；标实5型，包括湿浊、湿热、水气、疲血、风动。2.慢性肾衰辨证分型研究进展慢性肾衰辨证标准制定比较晚，由于各个医家实践研究具冇差异性，其对肾衰分型理解各不一样，以下结合国内相关文献资料简要分析各个分型的内涵：(1)六经辨证：时振声［3］认为慢性肾衰按六经辨证可分为三型，即厥阴少阳倶病证、逗撅阴阳虚浊逆证、厥阴阳

8、虚浊疲互结证。(1)阴阳辨证：李俊彪［4】认为慢性肾衰寒热虚实错杂，但奋主次缓急之分、标本之异，应采用阴阳辨证分型，临床应以阴虚、阳虚进行辨证诊治，并随病症加减，执简驭繁。(2)因辨证:郭铭信［5］从病因分型，将证型分为风热郁表、水湿停滞、湿热内阻、疲血阻滞湿浊壅滞等。(3)脏腑辨证：徐大基、孙升云等［6］脾肾为核心，将慢性肾衰分为5种证型：湿浊蕴热、阻滞中焦；湿浊化热、血络疲阻；脾肾阳虚、湿浊内蕴；脾气虚弱、气血不足；脾肾两虚、阴阳俱虚等，应当结合病理表现进行辨证论