慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗进展

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗进展李祖媛(广丙师范大学育才校区医院541004)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0337-02慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一组括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病，患病人数多，病死率高，预计到2020年COPD将成为人类的第三大死亡原因。而慢性阻塞性肺痰病急性加重(acuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)是慢

2、性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者入院诊、冶的主要原因，反复的AECOPD严重影响患者的肺功能，导致肺功能恶化和生活质量下降。正确认识AECOPD、减少急性发作次数、延长急性发作次数、延长急性发作的间隔时间，对于临床只有重要意义。目前，我国临床上对AECOPD的治疗尚不规范，存在过度治疗、不合理用药等现象。木文结合国内外有关慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗方法作一综述。目前认为，AECOPD患者应用抗生素治疗是有意义的，积极高效的使用抗生素进行治疗不仅可以迅速缓解患者的症状，缩短急性发作病

3、程，还可以有效地降低细菌负荷，预防下次急性加重。DimopOU

4、OS［l］等人将分别采用一线抗菌药物与二线抗菌药物治疗AECOPD的相关文献进行了对照分析。研究结果显示，二线药物在临床疗效评估中优于一线药物；在微生物评价和药物不良反应方面，二线药物与一线药物无明显差异。Moussaoui等人［2］对21项关于抗牛.素、冶疗AECOPD的相关文献进行分析发现对轻中度AECOPD,短程(≤5天)抗生素治疗与传统的抗生素治疗(>5天)同等有效，对重度AECOPD以及多耐药细菌感染治疗时疗程可适当增加至7-14天。2糖皮质激素治疗全身使用糖皮质激素(包括

5、静脉和UI服)是中重度AECOPD的重要治疗措施之一，但是国外文献报道差异极大，国内尚没有大样本、多中心、随机化的临床研宄。在AaronSD等人［3］的一项大样本临床试验中,将140例AECOPD患者随机分为研究组和对照组，其中研究组口服泼尼松40mg/d,连续使用10d;对照组给予安慰剂，连续使用10d;研究结果表明，泼尼松可以明显改善AECOPD患者的呼吸困难症状，而iLFEV1增加值亦明显高于对照组。另外，研究组AECOPD患者的30d复发率较对照组明显下降，但是两组AECOPD患者的生活质量评分结果无明显差异。Davies等人［4］在对56例AECO

6、PD患者使用糖皮质激素治疗的临床研宄中发现给予30mg/d甲泼尼松口服的研究组，在连续使用使用14d后期FEV1增加值明显高于使用安慰剂的对照组；另外，研究组的平均住院时间(7d)亦较对照组(9d)明显缩短。而两组的42d复发率比较无明显差异。这些研究结果说明，低剂量糖皮质激素可以宵效改善AECOPD患者的临床结局。SayinerA等人［5】在一项随机对照研究中，给予甲泼尼龙0.5mg/kg静脉注射，连续使用3d,其中一组在连续使用甲泼尼龙静脉注射3d后给予安慰剂静脉注射7d，而另外一组则在连续使用甲泼尼龙静脉注射3d后逐渐减量停药。对比两组的3d、10dF

7、EV1和症状评分结果发现两组的3d、10dFEV1和症状评分均明显改善，但是第二组改善更为明显。Niewoehner等人［6］将271例AECOPD患者随机分为糖皮质激素组和对照组，其中糖皮质激素组每6h给予甲泼尼龙125mg静脉注射，连续使用3d后改为口服泼尼松并逐渐减量，共使用2〜8周，而对照组则仅给予安慰剂，研究结果显示糖皮质激素组在1个月、3个月的治疗失败率明显低于对照组；另外，糖皮质激素组的住院吋间亦较对照组明显缩短。以上各文献报道的高、中、低剂量糖皮质激素治疗AECOPD患者的临床结局相似。但是各治疗方案的治疗后复发率结果不一致，所以不能判断哪个

8、剂量的糖皮质激素最佳。糖皮质激素除了通过静脉注射的方法给药以外，苏吸入式治疗己经在治疗气道疾病中奋了一些报道。3支气管舒张剂治疗治疗AECOPD时主张多次吸入短效&受体激动剂和抗胆碱能药物，可用定量气雾剂或溶液制剂，控制COPD症状，能舒张支气管平滑肌、减轻呼吸肌疲劳、改善气道阻塞、提高粘膜清除能力，但不能逆转肺功能降低。常用药物包括β2受体激动剂（短效的沙丁胺醇、特步他林和长效的福莫特罗等）、抗胆碱药物（短效的滨化异丙托品、氧化澳钱和长效的塞托溴铵等）及茶碱类药物等。治疗AECOPD时主张首选吸入型短效β2受体激动剂和抗胆碱能药

9、物。有研究建议，在COPD稳定期的治疗中，使用一种或