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1、砭石治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究论文.freelent,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,GOLD)2。①存在不完全可逆的气流受限：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC%70%,FEV180%预计值(必须具备)；②咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状(可有)；③COPD危险因素接触史(可有)。急性加重期分期标准：气促加重为主要表现,常伴有喘息和胸部紧迫感,咳嗽和痰量增加,痰的颜色和粘度改变,可伴有发热。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性支气管炎中痰湿
2、壅肺的诊断与辨证3。1.3纳入与排除标准纳入标准：年龄40～85岁；符合上述诊断标准者；通过口头或书面知情同意的患者。排除标准：合并心、肝、肾功能和造血系统原发疾病者；需要机械通气辅助通气者；不愿接受研究措施或其它原因不能合作者。1.4治疗方法对照组：常规氧疗、抗感染、解痉、平喘、化痰。持续低流量吸氧。抗感染根据痰培养及药敏结果选择抗生素。药敏前根据经验选择β-内酰氨酶类药物或氟哇诺酮类药物。解痉平喘：氨茶碱0.25g＋5%葡萄糖注射液250mL静滴,每日2次。化痰：氨溴索30mg,每日3次。综合组：①砭石热熨背部(使用两块长2
3、0cm、宽10cm的砭石,加热至40℃左右,热熨背部(第二胸椎开始)20min,每日2次)。②中药汤剂口服(二陈汤＋三子养亲汤加减)：陈皮5g,法半夏10g,茯苓15g,甘草5g,白芥子10g,莱菔子10g,苏子10g,桔梗10g,水煎服,每日1剂。③西医常规治疗(同对照组)。中药组：①中药汤剂口服(同综合组)。②西医常规治疗(同对照组)。3组疗程均为10d。1.5观察指标与方法①临床症状及体征改善情况。②血气分析：采用Profile-5型血气分析自动仪(美国NOVA)测定治疗前后的动脉血pH值、血二氧化碳分压(PaCO2)、血
4、氧分压(PaO2)。③肺功能：采用MS-IOS型专业肺功能仪(德国JAEGER)测定治疗前后肺功能主要参数1秒内用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC的变化。观察时点为治疗前、治疗结束时2个时点。1.6疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》3制定的疗效判定标准。痊愈：咳、痰、喘症状完全消失,肺部哮鸣音消失,生活完全能自理；显效：咳、痰、喘症状明显好转(+++→+),肺部哮鸣音明显好转,生活自理能力改善2/3以上；有效：咳、痰、喘症状明显好转(+++→+或++→+),肺部哮鸣音减轻,生活自理能力改善1/3
5、以上；无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无变化或加重,生活自理能力改善1/3以下。1.7统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验进行统计学分析。P0.05为差异有显著性意义。2结果2.1一般情况将145例患者随机分为3组。综合组49例,男性40例,女性9例；年龄55～82岁,平均67.5岁；病程最短5年,最长30年,平均20.3年。中药组48例,男性43例,女性5例；年龄54～83岁,平均66.3岁；病程最短7年,最长25年,平均19.8年。对照组48例,男性41例,女性7例；年龄53～79岁,平均65.8岁；病程最短6年,
6、最长28年,平均19.3年。3组患者性别、年龄、病程经统计学处理,差异均无显著性意义(P0.05),具有可比性。2.23组临床疗效比较(见表1)表13组患者临床疗效比较例(略)注：与对照组比较,*P0.05；与中药组比较,△P0.05(下同)2.33组治疗前后肺通气功能检查结果(见表2)表23组患者治疗前后肺通气功能检查结果比较(略)2.43组治疗前后血气分析检查结果(见表3)表33组患者治疗前后血气分析检查结果比较(略)注：与本组治疗前比较,▲P0.05；与对照组治疗后比较,#P0.053讨论远在《黄帝内经》中就记载我国并存着
7、砭、针、灸、药4种独立的医术。但由于制作砭具材料的匮乏,东汉以后砭术从史籍中消失。1933年砭道人发表《砭经》,开现代人发掘砭术之先河。20世纪90年代,耿乃光教授应用岩石物理学技术研究砭石,认定杨浚滋先生在泗水流域山东段地表采集的泗滨浮石为砭具佳石,用它制作了多种新砭具并提出了适合现代人的新砭石疗法。新砭石疗法具有逐寒祛湿、活血益气、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳等作用。COPD病机涉及多个脏腑,其急性加重期病机更加复杂,一般认为肺脾肾三脏亏虚、气虚气滞是主要病机特点,瘀毒痰胶滞不解是其重要病理特征。COPD发病机制复杂,涉及炎
8、症反应、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、氧化应激等多个环节,并表现为全身反应,影响多脏器,故其治疗一直是医学界一个棘手和值得探讨的问题。近年来,采用中西医结合方法治疗COPD越来越受医学界的重视。中医药在“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等疾病辨证论治方面积累了丰富的经验。CO
