复合人工骨修复骨良性病变切除后骨缺损

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1、复合人工骨修复骨良性病变切除后骨缺损作者：周红星，卜祥振，汪浩广，孙中寅，赵刚，陈朝伟，兰宇彬【摘要】目的探讨骨良性病变切除后骨缺损的修复方法，并对其疗效进行评估。方法总结1999年1月～2003年10月我科应用混合自体骨松质的异体脱蛋白骨松质复合自体红骨髓治疗骨良性病变切除后骨缺损28例。年龄12～61岁，平均20.5岁。结果除2例因死亡失访外，其余26例均取得满意随访，平均骨愈合时间为4.2个月。骨腔大小或植骨量不同，骨愈合时间不同。骨腔越大，植骨越多，骨愈合时间越长。本组病例未见明显排斥反应及并发感染。随访至今，无一例复发。结论利

2、用这种复合人工骨修复骨良性病变切除后骨缺损的方法可行性好，安全性高，自体损伤小，便于推广，可用于骨缺损的修复。　　【关键词】骨缺损；骨移植；人工骨；红骨髓　　RepairingbonedefectfolloentofrepairingbonedefectfolloJanuary1999toOctober2003,thepoundartificialbone(deprotEinizedcancellousboneallograftmixedselfcancellousbonepositedarroentofbonedefectin28pa

3、tientsfollo12to61years(mean20.5years).ResultsBoneunionseforuniononths,allpatientseforunioneofgraftandthesizeofcavity.Thelongertimeforunioneofgraftandbigcavity.Noimmuneresponseandinfectionandrecurrencehappenedinthe28patients.ConclusionThetreatmentofbonedefectaresatisfying

4、duetoitsbetterfeasibilityandsecurityandlessselftrauma.　　【Keyarro，最短4cm。复合人工骨填充量8～55ml，平均28.4ml，所有患者的诊断均由术后病理诊断证实。　　1.2方法（1）复合人工骨的制作，异体骨采用符合骨库要求的商品脱蛋白骨松质（上海市第九人民医院生产，无菌包装），自体骨松质来源于自体新鲜髂骨，同时抽取自体红骨髓（根据骨缺损体积的大小抽取的红骨髓量不同，3～15ml）。自体和异体骨松质均剪切为5mm×5mm×5mm大小的块状物置入无菌容器内，用庆大霉素生理盐水将

5、自体红骨髓稀释后浸入骨松质内，从而制得复合人工骨。（2）手术方法：根据Enneking分期及手术边界要求，本组病例除2例骨巨细胞瘤采用病灶切刮术加腔内灭活外，其余均采用囊内切刮术并进行电凝烧灼灭活处理瘤壁，病灶清除后遗留骨缺损均采用复合人工骨充填。其中17例使用内固定，包括：钢板螺丝钉、髓内针、髋部动力螺丝钉（DHS）、外固定架。5例病理骨折患者均行切开复位内固定同时植入复合人工骨。（3）术后复查及随访：术后患者每月摄X线片复查1次，直至临床骨愈合。在随访过程中未发现相关的传染性疾病、排斥反应及炎性反应发生。　　2结果　　本组患者随诊时

6、间为2个月～4.5年，平均10.8个月。除2例患者因其他疾病死亡失访外，其余患者均在随访中。患者手术切口均一期愈合，骨折已达临床愈合标准，愈合时间为4～9个月（X线片示植骨块融合成片状，与宿主骨腔边缘模糊，患肢自由活动，认为骨愈合），平均4.2个月。植骨容积在25ml以上的12例患者，其骨愈合时间为5～11个月，平均4.8个月，植骨容积在25ml以下的16例患者的骨愈合时间为4～7个月，平均3.7个月，应用SPSS10.0软件进行方差分析，两组骨愈合时间的差异有显著性意义（P<0.05）。经过随访，未发现相关的传染性疾病、排斥反应

7、及炎性反应发生。　　3讨论　　骨良性病变切除灭活瘤壁后遗留的骨缺损，像其他原因造成的骨缺损一样，仍然是目前骨科临床治疗中的棘手问题。骨缺损达到一定程度后不能自行愈合，应用何种材料充填骨缺损，不能一概而论，它受到材料来源、缺损大小、强度要求、生长要求等多种因素的限制。　　脱蛋白骨松质作为骨移植材料有其优势：具有天然密集的微孔和裂隙结构，能够为基质细胞增殖、分化与成骨提供接受自然的三维空间；脱蛋白骨的吸收与新骨的形成基本同步，既为新骨生成提供支架，又不影响新骨的塑形；脱蛋白骨有较好的细胞界面，利于细胞贴附、迁移与增殖［1］；单纯与复合脱蛋白

8、骨已应用于临床，取得了初步疗效［2］；具有较强骨传导能力，来源丰富，处理方法简单，价格低廉等优点。但是，脱蛋白骨也有其不足之处：作为异体或异种骨可能存在一定的免疫原性［3］，缺乏骨诱导能力，尚有传染乙肝、艾