儿童先天性白内障后囊撕开联合人工晶状体植入术临床

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1、儿童先天性白内障后囊撕开联合人工晶状体植入术临床【摘要】目的观察儿童先天性白内障超声乳化后囊撕开联合后房型人工晶状体植入术的疗效。方法对18例（32眼）先天性白内障采用白内障超声乳化后囊撕开联合后房型人工晶状体植入术，术后进行弱视训练，术后随访3个月以上。结果术后矫正视力≥0.3者共25眼（占78.13%）；随访显示28眼（占87.50%）视轴区透明。结论后囊撕开可预防儿童先天性白内障术后后囊混浊的发生，术后应尽早行屈光矫正及进行系统正规的弱视训练以提高术眼视力，建立双眼单视功能。【关键词】儿童白内障晶状体后囊弱视儿童先天性白内障是严重影响儿童视力的常见眼病

2、，尽早将白内障摘除以防弱视形成已被公认。随着白内障超声乳化人工晶状体植入术的开展，提高了手术成功率，但术后后囊混浊仍是影响视力的主要并发症。我院自1999年1月—2005年12月对18例32眼儿童先天性白内障行超声乳化摘除后囊撕开联合后房型人工晶状体植入术，术后进行弱视训练，效果良好，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料18例（32眼）患儿中男11例，女7例，年龄4～14岁。全白内障10眼，核性白内障11眼，绕核性白内障5眼，后极性白内障4眼，前极性白内障1眼，膜性白内障1眼。术前视力为光感～0.2。术前常规眼部检查，按SRKⅡ公式计算人工晶状体屈光度，根

3、据儿童年龄双眼患者或健眼轻度远视者一般按测算屈光度减去1~2D，选用后房型人工晶状体。1.2手术方法术前复方托品酰胺滴眼液扩瞳，采用全麻加球后阻滞麻醉、局麻或表麻。10点处角膜缘后1mm做3.2mm巩膜隧道切口。环形撕囊6mm×6mm,超声乳化吸除全部晶状体皮质,囊袋内注入黏弹剂,扩大切口,囊袋内或睫状沟植入后房型人工晶状体。用4.5号针头将后囊中心部刺一小洞,向后囊膜与玻璃体之间注入黏弹剂,用撕囊镊将后囊撕开直径约3mm的圆孔。将人工晶状体复位，黏弹剂注吸干净,前房如有玻璃体,用玻璃体切割器切除，平复切口。结膜下注射庆大霉素20000U、地塞米松2mg，眼

4、部包扎。1.3术后处理妥布霉素地塞米松滴眼液每日6次，托吡卡胺滴眼液每日2次活动瞳孔，以防止虹膜粘连。根据眼部情况也可全身应用抗生素、糖皮质激素。术后每日作眼科检查，记录视力、人工晶状体位置、术后反应、并发症等，2周后进行屈光矫正和弱视综合训练。2结果2.1术后视力术后随访3～36个月。3例6眼患儿视力检查不合作。最佳矫正视力≥0.5者11眼(占34.38％)，0.3～0.4者14眼（占43.75％），0.1～0.2者6眼（占18.75％），0.05～0.1者1眼（占312％）。2.2术后并发症术后都有不同程度的角膜内皮水肿，房水闪光。严重者人工晶状体表面

5、大量色素沉着，有纤维素渗出或虹膜部分粘连。3眼人工晶状体轻度偏位，但不影响视力。2.3术后后囊情况随访期间28眼可见后囊中央3mm大小圆形或近圆形裂孔，视轴区透明，占875%。4眼沿玻璃体前界膜有机化物覆盖撕裂孔，行激光打孔。2.4术后弱视训练术后2周进行屈光矫正和系统正规的弱视综合训练，恢复双眼单视功能，年龄偏小者、坚持训练者视力提高较明显，弱视训练首先必须依靠家长的密切配合和对其进行正确指导。3讨论儿童先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，与晶状体囊膜异常有关［1］，是小儿常见的眼病。儿童先天性白内障的治疗是以提高视力、防治

6、弱视、建立双眼视功能为原则。随着白内障摘除人工晶状体植入术的不断发展，后房型人工晶状体植入可避免患儿戴镜之不便及弱视、斜视的产生，以利于建立双眼单视功能，已成为治疗儿童先天性白内障较为理想的方法。人工晶状体植入术由于保留完整的后囊，避免了术后视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症，但术后后囊混浊仍是影响视力的主要原因［2］。后囊混浊的发生率往往与年龄相关，年龄越轻，发生率越高，儿童白内障摘除术后后囊混浊的发生率几乎为100％［3］。研究表明，后囊混浊的发生是由于残留的前囊下的晶状体上皮细胞增生和纤维化的结果，而完整后囊为残留上皮细胞提供了移行、增殖的支架。为防止这

7、一并发症，人们尽可能增加前囊的截除，彻底清除晶状体皮质，采用后囊抛光及术后药物控制炎症反应等措施，仍不可能完全控制该并发症的发生。在视力发育的敏感期出现发障后，其后果与白内障相同，所以后囊处理的好坏直接影响术后视力的恢复。采用中央视轴区后囊撕开，可使晶状体上皮细胞借以移行、增殖的这种“支架”破坏，使上皮细胞向视轴区移行发生困难，从而避免了此区域后囊混浊的发生［4］。处理后囊混浊的传统方法是二期截囊和激光后囊膜切开。二期截囊再次手术有进一步损伤角膜内皮以及引起前房出血、眼内炎、人工晶状体移位等并发症的可能。儿童由于不合作，眼位不易固定，激光后囊膜切开易造成人工

8、晶状体和眼部损伤。我们采用白内障术中人工晶状体植入后