ptca及支架安装术后近期患者的心率变异性

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1、PTCA及支架安装术后近期患者的心率变异性【关键词】自主神经系统【摘要】目的心率变异性（HRV）是测量心脏自主神经功能状况的主要指标。我们观察不同病变的冠心病患者行PTCA及支架安装术后近期心率变异性的变化，揭示PTCA及支架安装术对患者自主神经功能的影响。方法选择我科1995年6月～1997年12月经PTCA或（和）支架安置术的患者97例（治疗组），于手术后3～7d行Holter检查，其中54例与术前的Holter做对照，并与32例冠脉造影正常的不典型胸痛病人（正常对照组）、29例经冠脉造影证实为单支或多支冠脉病变，但未行介入治疗的冠心

2、病患者（未行介入治疗组）进行了对照研究。应用24h动态心电图监测。选择7项HRV时域指标，4项频域指标进行对比分析。结果手术前后自身对照54例HRV各项指标差异无显著性，97例治疗组与正常组对照，MSD，rMSSD，PNN50及HF，LF/HF等指标差异显著（P<0.05）。与29例未行介入治疗组相比仅个别患者指标接近正常，总体相比差异无显著性。结论在冠心病介入性治疗近期，患者的HRV指标暂未见明显变化。是否心绞痛患者或急性心肌梗死后患者的心率变异指标本身尚存在差异，尚须进行远期疗效观察。关键词冠脉腔内成形术支架心率变异性自主神经系

3、统心率变异性（HRV）是测定心脏自主神经功能状况的重要指标。近年来，对心肌梗死的HRV研究表明自主神经功能紊乱对心肌梗死患者的病情发展及预后有不良影响［1，2］。冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架术可以改善冠心病患者的病情及预后。我们观察不同病变的冠心病患者行PTCA及支架安装术后的心率变异性变化，观察PTCA及支架安装术对患者的自主神经功能是否产生影响。1对象与方法1.1对象选择我科1995年6月～1997年12月经PTCA及支架安置术的患者97例中男92例，女5例，平均年龄（55±11）岁，于手术后3～7d行24h动态心电图（Hol

4、ter）检查，采集资料，为治疗A组。97例中54例患者术前做Holter检查，作为自身对照组。选择32例（男28例，女4例）经冠脉造影证实为冠脉正常的不典型胸痛患者为正常对照B1组，入选者中无心、脑、肝、肾及内分泌等疾病。平均年龄（50±10）岁。选择29例（男28例，女1例）经冠脉造影证实有单支或多支病变的冠心病患者，由于多种原因未行冠脉介入治疗者，平均年龄（53±7）岁，做为未行介入治疗B2组。1.2方法HRV分析采用24h动态心电图由清华大学工程物理系HRV软件系统记录，用西安蓝港仪器仪表公司的Holter-star系统主机分析。时

5、域指标:（1）正常R-R间期标准差（SDNN，ms）;（2）正常R-R间期均值（MeanRR，ms）;（3）相邻正常心动周期差值的平均值（MSD）;（4）相邻正常R-R间期超过50ms的百分比（PNN50）;（5）相邻正常R-R间期差值的均方根（RMSSD，ms）;（6）SD变异系数SDCV;（7）心率变异指数（HRVindex）。频域指标:（1）低频成分（LF），频谱范围0.040～0.150Hz;（2）高频成分（HF），频谱范围0.150～0.400Hz;（3）低频与高频成分比值（LF/HF）;（4）总成分（TOT），频域范围0～0.

6、5Hz，选TotalPo.2结果PTCA+支架术前后54例各项HRV指标差异无显著性，见表1。97例PTCA+支架安装术后患者（A组）与32例正常对照组（B1组）、未做介入治疗冠心病患者（B2组）对照之间有差异，见表2。表1患者54例PTCA+支架术前后HRV指标表2介入治疗组（A组）与正常对照组（B1组）、未行介入治疗组（B2组）HRV对照3讨论目前临床上普遍认为用HRV、倾斜试验及QT离散度评价心脏自主神经系统的活性是有价值的［2］。HRV是一项评估心脏自主神经功能的定量性检查。HRV时域指标有10余个，常用的有HRV差值及比值;SD

7、NN，SDANNinˉdex，r-MSSD，PNN50，CV及HRVindex等。频谱指标有LF（反映交感和迷走神经的双重活性），与肾素血管紧张素系统（RAS）对心脏的快速调节有关，HF（反映迷走神经系统活性）;还有VF、Tp，LF/HF等指标。时域和频域单独应用所受影响因素较多，合理选择应用指标，可提高精确性。许多时域及频域指标互相有所对应，如SDNNindex与频域中甚低频和低频有关，而MSD，rMSSD及PNN50则与频谱中的高频成分有关。既往对冠心病心肌梗死后HRV变化以及对影响心率药物的研究较多，也有对冠心病心肌梗死后QT离散度

8、的研究［3］。而对PTCA及支架安装术后HRV的变化报道不多。兰燕平等报道在PTCA术后1d和7d的QT离散度是改善的。我们发现PTCA及支架安装术后近期患者的HRV并未见有明显改善，与正常对