无创性脉搏波传导速度和临床应用

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1、无创性脉搏波传导速度及临床应用作者：admin发布时间：2007-6-18无创性脉搏波传导速度及临床应用苏州大学附属第二医院作者：洪小苏　邵春来   有关数据显示，在我国每年死于心脑血管疾病的人有300多万，占我国每年总死亡人数的50%。目前，医学研究者已经认识到血管病变尤其是动脉硬化是心脑血管疾病的共同基础。因此，早期发现动脉血管的结构和功能病变，并进行及时、有效的干预，是预防这些严重致死性疾病发生的根本措施。对大动脉结构和功能的评价主要有两类方法:间接法和直接法。间接途径包括血压测量、脉搏波波形分析和

2、脉搏波速度（PWV，Pulse  WaveVelocity）测定。直接途径包括多谱勒分析、超声测定和血管壁超声示踪技术。测量血压和分析脉搏波波形只能间接反应血管弹性，而直接法中超声、超声示踪等方法由于操作复杂和费用高昂，仅适合于少数临床研究实验室使用。脉搏波速度是评价动脉硬度和扩张性的简单方法，具有非侵入性、测量精确和重复性好等多种优势，已逐步发展为临床上常用的评价血管病变的指标。     脉搏波是心脏的搏动沿动脉血管和血流向外周传播而形成的，因此其传播速度不仅取决于传播介质的物理和几何性质，还与生理因素

3、密切相关。我们用科林VP-1000对136例健康人进行血管检测后发现baPWV与年龄、性别及BMI相关，而215例高血压患者的结果显示baPWV与年龄、BMI、收缩压和脉压成显著正相关。日本Tomiyama等报道，baPWV在各年龄阶段随着血压的升高明显升高。LiB等也报道，baPWV与收缩压、平均动脉压、舒张压、年龄和心率呈显著正相关，同时发现baPWV与大动脉弹性指数C1与小动脉弹性指数C2呈显著负相关。值得关注的是，几乎所有研究都表明PWV与血脂因素无相关性。        多种心血管危险因素使冠状

4、动脉内皮功能发生障碍，随着病变的发生和发展，动脉病变由内膜发展至动脉中层，胶原纤维含量的增加，弹力纤维含量的减少，导致动脉弥漫性硬化，弹性降低，僵硬度增加，结果相应表现为PWV的异常。Sakuragi研究了134例冠心病患者的baPWV与脑钠肽（BNP）水平，结果发现冠心病患者的baPWV和BNP水平明显升高，且baPWV水平与BNP水平明显相关。Yamashina等对10828例门诊体检患者测定PWV，同时进行Framingham评分，研究结果显示PWV与Framingham评分密切相关，多元回归分析显

5、示PWV与Framingham评分的相关性独立于其他传统的危险因素。研究同时显示，体检中有脑卒中及心血管病患者的PWV显著高于正常人群(P<0.001)。该研究表明，PWV可成为一种反映传统危险因素的综合指标，是冠心病的危险因素。Iftikhar等对401名既往无心脑血管疾病的社区居民进行冠脉电子束检查和主动脉波速度（aPWV，aorticpulsewavevelocity）测量后,发现在调整了年龄、男性、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖尿病、吸烟史、收缩压、体重指数等因素后，aPWV与冠脉钙化积分明显正

6、相关。刘晓方等对206例行冠状动脉造影或介入治疗的患者研究显示PWV与冠状动脉病变支数成正相关，当校正了各种危险因素后，PWV与冠状动脉病变数支数相关性仍存在，提示PWV与冠状动脉病变程度紧密相关，而且PWV对冠状动脉病变有独立的预测价值。   Michael等分析了行冠脉介入治疗的冠心病患者动脉弹性与冠脉事件之间的相关性结果发现动脉弹性与冠心病患者终点事件以及介入治疗后的预后评估是成正相关的是一项独立危险因子。鹿特丹研究检测了2835人的APWV，随访期间101人发生冠心病（平均随访4.1年），63人发

7、生脑卒中（平均随访3.2年）。心血管病危险随主动脉波速度指数增加。用Cox模型分析危险比例调整了年龄、性别，平均动脉压和心率后，APWV在2、3个三分位数者与对照组比较，冠心病HR及95%?CI分别为1.72（0.91-3.24）及2.45（1.29-4.66）。调整了各种心血管危险因子、颈动脉IMT、踝-臂指数和脉压后，估计出的结果仅稍有降低。因此认为APWV是外观健康的人发生冠心病和脑卒中的独立预测指标。东京医科大学附属医院对接受年度体检两个人群共10828人的横断面研究中进行了baPWV测量，同时计

8、算Franmingham危险分值和Pecock分值。多变量分析表明，不论常规的动脉粥样硬化的危险因素如何，baPWV和两个分值都有关联。ROC曲线表明baPWV=14.0m/s这一分界值可识别出有冠心病危险的病人，其最大识别灵敏度和特性值，对男性来说是83%和63%（似然率=2.2），对女性来说是73%和70%（似然率=2.4），baPWV>14.0m/s是评估危险分层（用Framingham分值）和对冠心病病人的识别的独立变