脉搏波传导速度测定方法及临床意义

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1、万方数据中国心血管病研究杂志2007年6月第5卷第6期ChineseJournalofCardiovascularReview，June2007，V01．5，No．6．465．脉搏波传导速度测定方法及临床意义谢晓亮李觉胡大一(审校)作者单位：200092上海市，同济大学心肺血管中心中图分类号R543．5文献标识码A文章编号1672—5301(2007)06—0465-04大动脉功能和结构的损害是包括高血压在内的许多心血管危险因素导致的早期血管改变。动脉僵硬度已成为心血管危险程度的重要标志之一。脉搏波传导速度(pulsewavevelocitv，PWV)是评估动脉血管功

2、能变化的简捷、有效、经济的非侵入性指标，能够综合反映各种危险因素对血管的损伤，是心血管事件的独立预测因子。PWv适用于长期随访对血管功能产生影响的疾病及这些疾病干预治疗的评估。测量PWV在大样本的流行病学调查，大规模人群筛检和全民保健方面都有着重要的价值。Pwv作为血管僵硬度和血管健康评价指标的研究可以追溯到上个世纪早期。许多侵入和非侵入性的方法都被运用于活体内动脉弹性的评估，他们最重要的任务之一是预测心血管疾病危险率。Pwv的预测价值越来越被认同，它是评估动脉僵硬度的经典指数之一⋯，综合地反映各种危险因素对血管的损伤，是心血管疾病危险率的独立预测因子。Pwv测量方法

3、简捷，经济，可靠，无创，具有良好的重复性。1PWV检测概述1．1PWv测定原理大动脉血管具有弹性贮器作用和顺应性，维持动脉持续的血流和缓冲动脉血压的波动。脉搏波是沿动脉管壁传播，主要与血管的顺应性有关。Pwv是血压波动通过动脉系统内给定两点距离间的传导速度，取决于血管弹性、管壁厚度和血液浓度，PWV与动脉扩张性和僵硬度密切相关【2】。随着年龄的增长，以及像高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等诸危险因素存在时，人体血管壁纤维组织不断增生，相邻纤维层之间形成的粘连越来越多，血管僵硬度增加，顺应性逐渐变小，大动脉弹性贮器的作用也就相应减弱，脉搏波被血管壁吸收减少，因此脉搏波传导

4、速度加快。这是测量PWV以判断血管硬化情况最基本的原理。PWv是反映动脉硬化的实用指标，冈W越快，动脉的顺应性越差、僵硬度越高。1．2Pwv测量方法PWv能够直接通过非侵入性的张力测量法、超声检查法和示波测量法测定。其中示波技术测量网w简单、无创，具有可重复性，操作人员不需要长期培训，适合在大规模人群的筛检和研究中使用⋯。Pwv的测定是通过测量动脉节段的体表距离(L)和脉搏波传导时间(FIT)求得，计算公式是Pwv(m／s)=L／PTr。该指标已经写入2003年欧洲高血压指南。自动测量Pwv装置研制成功后，将受试者基本资料以及测定两点部位的体表距离输入计算机，即可得连

5、续波形，选择记录图形良好的10—15个数值，取其平均值即是受试者的Pwv测值。此法快捷准确，具有良好的重复性。2PWV测定的临床意义2．1PWV作为心血管事件的独立预测因子动脉硬化早期仅表现为动脉弹性顺应性减退、僵硬度增加等，并先于疾病临床症状出现。从血流动力学分析，动脉僵硬是独立于其他心血管疾病危险因素的又一重要危险因素[3，41。动脉僵硬已成为心血管疾病危险程度的重要标志之一，在与其他危险因素共同作用下，最终动脉硬化血栓形成，可导致脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇跛行等致残致死的严重后果。Pwv增快，提示全身动脉僵硬度升高，数值越高，大脑、心血管疾病的发病风险越

6、大。研究表明，冠心病患者的Pwv明显较存在危险因素的非冠心病患者快(P<0．01)，另外，存在危险因素的非冠心病患者的Pwv较无危险因素存在的健康者快【5l。LILAC研究对298例平均年龄79．6岁的社区老年居民测量PWV，通过细微精神状态检查(MMSE)评估认知能力，随访1227d，期间9例死于心肌梗死和中风。Cox回归模型分析，PWv、年龄和MMSE与心脑血管死亡率的相关性差异有统计学意义(户<0．01)。在校正年龄和MMSE后，随着踟【rv增快，心血管疾病危险率显著增加，PWv增加500em／s，危险率增加93．3％(RR=1．933，P

7、心脑血管事件发生率的预测性优于年龄、性别、血压和认知能力的预测性⋯。Boutouyrie等【7】在1045例高血压患者中测量Pwv，以评估主动脉僵硬度，同时根据性别、年龄、血压、血胆固醇、糖尿病和吸烟计算Framingham危险评分进行冠心病危险率评估。平均随访5．7年。在此期间，共97例发生心血管事件，万方数据．466．中国心血管病研究杂志2007年6月第5卷第6期Chine5eJournalofCardiovascularReview，June2007，V01．5，No．6其中53例发生冠状动脉事件(致命和非致命的心肌梗死，冠状动脉重建术，心绞痛