剖宫产术1156例指征分析论文

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1、剖宫产术1156例指征分析论文【摘要】目的探讨近年来高剖宫产率的原因，分析剖宫产各项指征的合理性，寻找降低剖宫产率的对策。方法对1156例剖宫产产妇的临床资料进行回顾分析。结果剖宫产率为21.06%；其中，胎儿窘迫占25.60%、头位难产占24.05%、臀位占10.99%、子痫前期重度占8.48%、脐带绕颈占5.80%、疤痕子宫占4.58%为前6位主要指征。结论加强围产期保健，积极治疗妊娠合并症，提高医务人员责任心，改变人们的观念，加强产时胎心监护可有效降低剖宫产率。【关键词】剖宫产率剖宫产指征近年我国剖宫产率的不断上升并未带来相应的围产儿病死率的下降；而剖宫产较阴道

2、分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等远期并发症..，其死亡率及并发症是阴道分娩的2～4倍1，且对日后可能发生的再次妊娠分娩，再次妇科手术也有不良影响，故应严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产术，降低剖宫产率。本文对我院近9年剖宫产指征的构成比等因素分析，探讨各项指征的合理性，寻找降低剖宫产率的对策。1资料与方法1.1临床资料我院产科2000年1月至2009年12月9年住院剖宫产产妇1156例，年龄在20-30岁的有729人，30-40岁的有321人，40-50岁的有106人。孕周在32-36周187人，37-40周776人，41-43周193人。初产妇792人，经产妇

3、364人。1.2方法对所有病例及相关资料进行归纳总结，分析其剖宫产率、剖宫产指征构成比、各项指征的掌握标准，探讨高剖宫产率的原因。1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，组间率的比较用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1剖宫产率及指征9年来我院共住院分娩5489例，其中剖宫产1156例，剖宫产率为21.06%。剖宫产指征统计中，如1例产妇有几个指征时，以第一指征为准进行统计。9年来剖宫产指征及构成比见表1。表11156例剖宫产指征及构成比2.2以胎儿窘迫为剖宫产指征的新生儿预后分析将不同原因致胎儿窘迫的剖宫产孕妇分组，A组28例：

4、因胎盘功能低下或减退，致胎儿宫内慢性缺氧，包括过期妊娠、中、重度子痫前期、羊水过少等。B组186例：因脐带绕颈、持续性枕横位、枕后位、相对头盆不称、第二产程延长等，致脐带受压或胎头受压最终导致急性胎儿窘迫。C组72例：术前术后未找到任何可能引起胎儿窘迫的因素。A组新生儿窒息率42.11%（16/38）,..B、C组分别为10.22%（19/186）、5.56%（4/72）,3组窒息率比较差异有统计学意义(X2＝23.45，P＜0.05)，A组高于B组、C组（P＜0.05）；3组术后新生儿情况见表2。表2三组新生儿Apgar评分比较n，%3讨论本文资料显示，我院2000

5、～2009年剖宫产率达21.06%，明显高于WHO提出的小于15%的标准。3.1剖宫产率上升原因（1）监测手段提高：由于产前胎儿监测手段的进步，可随时了解胎儿宫内的安危状态，如胎儿窘迫、胎盘功能状态下、脐带绕颈等，使医生能及早发现分娩过程中异常情况，选择剖宫产。（2）人为因素：本组社会因素剖宫产率占3.55%；孕妇方面因素，如“切盼儿”、“试管婴儿”等，为确保婴儿安全，孕妇选择了相对安全稳妥的剖宫产；本组臀位行剖宫产者占10.98%；二次剖宫产术占4.58%；（3）医务人员因素：产科是高风险科室，常有医疗纠纷发生，分娩过程稍有异常情况，认为剖宫产比阴道分娩安全，不试产

6、或不充分试产即进行手术；医患之间缺乏相互理解和相互信赖的互动交流，这也是当今剖宫产率越来越高的重要原因之一。3.2降低剖宫产率剖宫产率上升主要是由胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、臀位、头位难产、子痫前期重度、瘢痕子宫等比例占79.50%，如能降低6项指征的比例则剖宫产的比例会明显下降。3.2.1胎儿窘迫：以胎儿窘迫为指征的剖宫产，近年来呈逐渐上升趋势，有些地区已成为剖宫产的首位指征2.3，本文资料显示也如此。对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，有时单凭一时的胎心率变化或单纯的羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果而作出诊断，而忽视了对胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体状况等多种因素

7、多指标的分析，有部分的胎儿窘迫未找到任何原因，术前术后胎儿窘迫诊断符合率亦较低，提示有一部分不合理的操之过急的剖宫产存在。认为对过期妊娠、子痫前期重度、羊水过少等产前检查有胎盘功能减退的产妇，其胎儿有慢性缺氧史，对缺氧及耐受能力差，出现胎儿窘迫时应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。对无胎盘功能减退，胎儿窘迫是因脐带受压、胎头受压而引起者，因其胎儿无慢性缺氧、各器官组织代偿能力好，可耐受间歇性缺氧影响，出现胎儿窘迫时，先予适当处理，待胎心恢复正常后，无阴道分娩禁忌症，短时间可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。对无任何相关高危因素存在的胎儿窘迫，需作多