小切口股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间周围骨折

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1、小切口股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间周围骨折邵阳市第二人民医院骨伤科湖南邵阳422200【摘要】目的探讨小切口股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折临床疗效。方法回顾分析2008年5月-2012年6月收治73例股骨转子间骨折患者，男35例，女38例，年龄65岁-93岁，平均75.3岁。受伤至手术时间2-6天，平均3天。结果木组患者手术时间为67min;出血量平均为150ml。骨折愈合时间4-12个月，平均为6个月。末次随访时根据髋关节Harris评分标准：优41例，良26例，优良率91.7%。结论小切口股骨近端锁定板

2、治疗股骨转子间骨折具有操作简单，固定可靠，出血量少，生理干扰小，能早期功能锻炼，降低病死率和病残率等优点，是治疗老年人转子间骨折较好的选择。【关键词】髋骨折；骨折固定术，内；骨板；老年人股骨转子间骨折是老年常见一种骨折，股骨转子间骨折占全身骨折的2.66%［1］。由于人口老龄化，老年转子间骨折发生率逐年上升，由于老年人年龄大，全身状况较差，基础病较多（如：心脑血管疾病、糖尿病）。临床治疗过程中所导致的多种并发症并不少见，病残率和病死率较高。目前临床上多数学者主张早期行手术治疗［2］，坚强内固定，早期功能锻炼，以降低各种

3、并发症的发生率、降低病残率和死亡率。手术时机、方式，内固定方式的合理选择是决定疗效的一个重要因素。我院自2008年5月-2012年6月，应用小切口股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折73例，其中73例获得随访，疗效较好。报告如下:1资料与方法1.1一般资料木组73例，男35例，女38例，年龄70-93岁，平均75.6岁，左侧37例，右侧36例。致伤原因：摔伤59例，交通事故伤8例，其他6例。骨折按改良Evans分型：1型15例2型13例，3型27例，4型16例，5型6例。术前合并内科疾病：心脑血管疾病36例，呼吸系统疾

4、病24例，内分泌系统疾病5例，两种或两种以上26例。受伤至手术吋间为2-6天，平均为3天。1.2术前准备（1）入院后给予患者持续皮肤或骨牵引，使移位骨折能较好复位，无移位骨折能保持位置。（2）请相关科室会诊，控制内科疾病，改善患者一般情况。（3）鼓励患者锻炼，防止堆积肺炎、压疮、尿路感染、下肢静脉栓塞等并发症的发生。（4）常规使用低分子肝素钙预防栓塞的形成。（5）评估患者对麻醉、手术的耐受能力和术后的康复能力。制定相应的应急预防预案和治疗措施。1.3手术方法患者取仰卧位，患者臀部垫高5CM左右，取髋外侧人转子下2-3C

5、M约5-7CM小切U,分离股外侧肌。在C臂机监视下复位，对于复杂粉碎性骨折，用克氏针固定或皮质骨螺纹钉固定，变成近远端简单骨折，并维持牵引复位。再选择长度合适的股骨近端锁定板潜行插入股骨外侧肌下方，钢板近端贴附与人转子,为防止钢板移位，先用锁定螺钉或皮质骨螺钉固定钢板干部。再在C臂机下，将3枚长度合适锁定螺钉经锁定钢板近端锁定孔植入股骨颈，螺钉尖端指向股骨头中心，抄入锁定钉至股骨头下0.5-1.0CM。然后再拧入长度合适锁定板远端、中部余下的螺钉。最后C臂机透视螺钉位置。1.4术后处理（1）检测心肺功能，并积极改善；监

6、测电解质、酸碱平衡并纠正，保持内环境的稳定。（2）积极预防下肢深静脉的血栓的形成。预防使用空气波下肢静脉、低分子肝素，鼓励患者行患、健侧肌沟等长收缩，足踝关节主动活动。然后行髋、膝、踝关节主动或被动屈伸锻炼。（3）根据患者个体情况术后2-3周，可离床不负重行走，4周部分负重，12周根据X照片骨折愈合情况，逐渐负重。术后1、3、6、12、18个月，随访患者，行X线检査。2结果本组患者手术吋间平均为67min（50-90min）,平均透视时间125S（60-175S）,平均术中出血量为150ml（110-190ml）,所冇

7、患者伤口均一期愈合,无切U感染。73例患者获得平均18个月的随访(02-25个月)，70例患者骨折顺利愈合，1例患者术后2个月出现脑血管意外病情恶化死亡，1例患者电话改号无法再联系。本组患者骨折愈合吋间4-12个月，平均6个月。根据髋关节Harris［3］评分标准评定：优41例，良26例，可6例。优良率为91.7%。本组无死亡、压疮、股骨头缺血坏死及肢体短缩畸形等并发症。3讨论股骨转子间骨折是老年常见骨折之一，采用何种内固定方式争论颇多，各有利弊［4］。老年股骨转子间骨折特点：老年人股骨转子间骨折大多伴有内科基础病，身

8、体状况差；老年人骨质大多疏松；老年人骨折长期卧床容易导致深静脉血栓形成、压疮、肺炎、尿路感染，骨质疏松进一步加重，各种器官功能减退，危及生命。Kesmezacar等［5］研究表明高龄和手术吋间的延迟会增加患者的死亡率。再者股骨转子间骨质周围血液供应可，大多可以愈合。根据老年人股骨转子间骨折特点，我院选择小切U股骨近端锁定板治疗老年