股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折

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1、股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折摘要：目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的临床应用效果。方法：冋顾分析2008年6月〜2012年5月收治的股骨转子间骨折31例患者，采取股骨近端锁定钢板内固定治疗方法给予了治疗，观察治疗效果。结果：本组31例患者，疗效评定为：优20例，良9例，可2例，总优良率为93.5%o结论：股骨近端锁定钢板的设计塑性良好，复位操作方便，对骨折血运干预较小，是一种理想的新的固定方法。且锁钉的设计，稳定性好，抗旋转能力强，手术时间短，对骨折的愈合具冇非常重要作用，值得临床推广。关键词：股骨近端锁定钢板股骨转

2、子间骨折老年Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.171【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2013)08-0159-01股骨转子间骨折临床多发于老年人，且女性发病率高于男性。治疗方式目前尚无统一标准，传统保守治疗疗程较长、并发症较多，患者预后欠佳。我科自2008年6月〜2012年5月采用股骨近端锁定钢板治疗31例股骨转子间骨折患者，取得了较好的治疗效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料。本组31例患者,其中男性患者12例，女性患者19例，年龄最小42岁，最大83

3、岁，平均59.5±11.45岁。所有患者均是闭合性、新鲜骨折。骨折时间5〜18d,平均7天。受伤原因：交通事故受伤12例，跌倒受伤18例，坠落受伤1例，均为闭合性损伤，患者伤后均有競部疼痛、肿胀感、活动不便。经X线检查均为股骨转子间单侧骨折。参照改良后的Evans分型分为:V型（即逆转子间骨折）2例、IV型7例、III型11例、II型8例、I型3例。1.2方法。1.2.1术前准备。全部患者术前均经手术风险评估，评估指数（W）W3者26例（提示手术安全），W4者5例（提示手术较为安全）。31例患者在入院后均给予患者的常规性皮肤牵引，并做

4、各项基础性检查，控制基础病，全面了解骨折位置及心、肺、脑、肝、肾功能，待牵引骨折基本复位后，行手术治疗。材料为纯钛接骨板。1.2.2手术方法。手术时患者取仰卧位，对患者进行椎管内麻醉或气管插管全身麻醉，为患者实施临床常规消毒铺巾后在行手法复位，在C型臂X线机下进行观察，待复位满意后保持患者位置（如有必要可采用克氏针进行临时固定），在大转子外侧做6〜8cm纵形切口，钝性分开肌肉至骨面，选择长短合适的骨近端解剖型锁定钢板，由近端切口推向远端，置于股骨大转子外侧稍偏后位置，然后通过近端的小圆孔用克氏针临时固定钢板，待C型臂X线机透视满意后，

5、股骨近端3枚空心锁定螺钉固定置入股骨颈内，骨折远端经皮锁定至少3枚双层皮质螺钉，对于合并股骨距或大转子骨折患者，可使用钢丝捆扎或螺钉固定。止血后冲洗患者切口，最后放置引流管，并逐层缝合手术切口。（典型病例见图1、2）o1.2.3术后处理。本组31例患者，术后均常规给予3〜7d的抗生素抗感染治疗，引流管1〜2d引流之后可拔出。并给予早期功能锻炼指导，一般在术后第2天可鼓励患者坐起，术后3〜5d在护理人员指导下可做股四头肌长收缩锻炼，术后1丿制后可逐步鼓励患者扶拐在地下进行短时间活动，但决不可负重，术后4〜6周鼓励患者逐渐锻炼负重行走，8

6、〜12周摄片复查，证实骨折愈合后可负重行走。1.3效果标准。评价标准，优：骨折愈合良好，僦部无疼痛感，骨关节活动恢复至伤前状况、良：骨折愈合良好，髓部偶有疼痛感，骨关节活动基本恢复到伤前状况、可：骨折基本愈合，有轻度競内翻，骨关节活动有一定受限，有时有剧烈疼痛感、差：骨折愈合形状畸形或未愈合，骯部疼痛难忍，不能下床活动。并观察患者手术时间、出血量，并实施术后随访。2结果本组31例患者，均获得随访，随访时间6〜18（平均12个月）个月。31例患者手术时间为40~70min,平均为（45.3±12.5）min；术中出血量为125〜330m

7、l,平均为（145±41.5）ml；本组病例屮无死亡、术屮休克、切口感染、钢板松动断裂病例。全部患者经随访发现，患者骨折愈合时间为7〜14（平均12.5周）周。患者疗效评定：优20例，良9例，可2例，总优良率为93.5%o3讨论股骨转子间骨折是老年人多发的骨折，由于老年人普遍存在骨质疏松，股骨上段力学传导结构复杂，自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内侧的骨小梁是压力骨小梁，自股骨头内下方1/4到大转子远侧的弧形结构是张力骨小梁，力的轴线与股骨轴线不重合。当股骨转子间骨折发生时股骨近端骨骼的正常力学结构失去平衡，尤其是股骨颈内侧有大块骨皮质骨

8、折时，其骨折块不能承担负重时的载荷，压应力不能通过股骨距区进行有效传递，张应力明显增大容易造成骯内翻畸形，骨折复位时内侧骨皮质难以手术显露，上述因素均增加了股骨转子间骨折手术治疗的难度［1］。股骨转子间骨折发生原因与中老