股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折

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1、股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折雷雨王娜娜（郑州市第三人民医院骨科450000）【摘要】目的股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折的疗效分析。方法C臂X线机下应用股骨近端锁定钢板（LCP）内固定治疗高龄股骨转子间骨折52例,观察预后。结果术后经6〜18个月的随访，骨折均骨性愈合，愈合时间为2.5〜3.5个月，无髋内翻畸形，无脱钉、钢板断裂等并发症，按照Harris评分标准评分：优（100〜90分）：髋关节无疼痛，步态正常；良（89〜80分）：髋关节无疼痛，轻度跛行；可（79〜70分）：髋关节偶有疼痛，需扶拐行走；差（＜70分）：髋关节持续疼痛，无法行走。木组优31例，良17例，可4例，优

2、良率92.3%。结论股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折具有手术时间短，创伤小，病人易耐受，并发症少，恢复快等优点，值得推广。【关键词】股骨近端锁定钢板股骨转子间骨折高龄患者内固定随着人U老龄化、生活习惯的改变及致伤因子的多元化，高龄股骨转子间骨折的发生率越来越高，为减少由于长期卧床所致的并发症，降低病死率及致残率，早期牢靠固定和锻炼己成为公认的治疗原则[1],木院自2006年10月至2012年06月，采用股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折52例，观察疗效满意，报道如下。1.临床资料1.1一般资料木组52例，均为新鲜骨折，男32例，女20例，年龄65—92岁，平均81.6岁。骨折原因：跌

3、倒摔伤42例，车祸伤8例，骨质疏松性骨折2例（无明显外伤史）。术前常规行髋关节正蛙位片及CT三维重建检查，按Evans骨折分型,II型5例，III型28例，IV型17例，V型2例。所有患者入院后均给予患肢皮牵引，完善相关检查无明显手术禁忌症，于伤后3〜12d手术。1.2手术方法选择硬外麻醉或全麻，患者平卧于骨科牵引床上，患髋垫高，利用牵引床牵引复位，C臂透视下调整牵引力量及角度，复位满意后，固定牵引床，常规消毒铺巾，患髋外侧大转子顶点偏下切口4〜6cm，此吋若闭合复位位置不满意，可应用剥离子、持骨钳等器械行撬拨复位，位置满意后将锁定钢板由近端切U骨膜外潜行插入，贴于股骨近端，透视下向钢板近端贴

4、近股骨距的螺钉孔打入一枚克氏针，确认经股骨颈进入股骨头，以这枚克氏针为轴心调整钢板位置使得近端余下2枚螺钉均能经股骨颈进入股骨头，并且远端钢板位于股骨中线，通过锁定螺钉套简向近端打入余下的2枚克氏针，透视正侧位确认方向正确，沿克氏针打入3枚长度合适的空心螺钉，使螺钉达到股骨头软骨下lcm左右，远端螺钉孔的位置依靠同种钢板在皮外对比所得，分别切开lcm左右切口，钝性分离后应用锁定螺钉套简钻孔，打入3〜4枚锁定螺钉。再次透视了解骨折复位情况及钢板、螺钉所在位置，满意后，彻底止血，逐层缝合。1.3围手术期处理术前半小吋应用抗生素，术后依切U情况继续应用1〜3d，术后无需皮牵引，抬高患肢，给予消肿、抗

5、凝、抗骨质疏松药物治疗，1〜3d后活动患肢,1周后应用关节功能锻炼仪（CPM）进行功能锻炼，每月复查X线，了解骨折愈合情况，依X线结果于术后10〜12周逐渐负重行走。2.结果手术均成功，手术吋间50min〜120min，平均70min;术中出血量70〜300ml,平均110ml;病例术后均获随访6—24个月，无感染、退钉、钢板断裂、股骨头切割、下肢深静脉血栓等并发症，骨折愈合吋间为2.5〜3.5个月。应用Harris评分标准评分[2]:优（100〜90分）：髋关节无疼痛，步态正常；良（89〜80分）：髋关节无疼痛，轻度跛行；可（79〜70分）：髋关节偶冇疼痛，需扶拐行走；差（＜70分）：髋关节

6、持续疼痛，无法行走。本组优31例，良17例，可4例，优良率92.3%。2.讨论股骨转子间骨折是高龄患者常见的骨折，其发生率逐年上升，高龄患者常合并骨质疏松症及其他多种基础疾病，再加上长期卧床所致各种并发症，死亡率较高，Horowitz报告股骨转子间骨折保守治疗死亡率高达34.6%,手术内固定治疗死亡率仅为17.5%［3］,随着医疗技术的发展，为使患者能够早期离床活动,提高生存率及生活质量，如能耐受手术风险应尽早手术内固定治疗［4］。B前常用的治疗股骨转子间骨折的内固定方式有髓内固定(PFN、PFNA.)和髓外固定(LCP、DHS等)，两种方式各有优缺点，如PFN有可能造成大转子骨折的分离移位、

7、股骨干劈裂骨折的风险［5］，DHS有可能造成股骨头颈旋转移位、股骨头切割等风险。对于骨质疏松的老年人，常出现股骨头切割、髋内翻等并发症［6】，所以手术方式的选择应根据骨折的类型、患者的身体状况、经济条件、家属护理情况等而定，本院自2006年10月以来开展使用股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折，取得满意疗效。股骨近端锁定钢板具有以下优点:①钢板不需要精确的塑形，不需预弯，钢板与骨质之间留有间隙，