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1、滋脾通络汤治疗早期糖尿病肾病100例临床观察论文.freelg/24h。排除合并糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、心力衰竭及运动、原发性高血压等病。1.3治疗方法2组患者均在糖尿病教育、均衡饮食、适度运动的基础上,给予二甲双胍250～1000mg/d和(或)糖适平90～180mg/d,口服,根据血糖调整降糖药的剂量。在上述治疗的基础上,对照组加用洛丁新10mg/次,1次/d；治疗组在对照组的基础上再加用滋脾通络汤。药物组成：黄芪50g,当归20g,赤芍15g,山药20g,川牛膝20g,生大黄5g,鬼箭羽15g,水蛭10g,三七粉(冲服)3g。本院制剂室煎煮,真空袋包装,每袋2
2、50mL,1袋/次,1次/d。2组均以3个月为1个疗程。1.4观察指标分别于治疗前后检测空服血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG),采用葡萄糖氧化酶法；UAE、血浆内皮素(ET-1)用放射免疫法；血清总胆固醇(Tch)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),采用酶标法；血液流变学检测：全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原。1.5疗效标准显效：症状、体征消失,UAE＜30mg/24h；有效：症状、体征减轻,UAE较治疗前下降＞50%；无效：症状、体征无改善,UAE下降未达到有效标准或加重者。1.6统计学方法计量资料用x
3、±s表示,治疗前后及组间比较用t检验。所有数据均利用SPSS13.0软件包进行分析。2结果(见表1～表4)表12组DN患者治疗前后FBG、2hPG、UAE、ET-1比较（略）注：与本组治疗前比较,**P＜0.01；与对照组治疗后比较,△P＜0.05(下同)表22组DN患者治疗前后血脂测定值比较（略）表32组DN患者治疗前后血液流变学测定值比较（略）表42组DN患者综合疗效比较（略）注：2组比较,P＜0.053讨论现代医学对DN的病因和发病机制尚未完全阐明,目前认为主要与肾小球血液动力学改变、生化代谢紊乱、血液流变学异常及遗传易感性有关。中医认为,糖尿病基本病机为气阴两虚、
4、燥热内生,气虚以脾、肾两脏为主,阴虚以肝、肾阴虚为甚3,当其发展至糖尿病早期肾病阶段,脾虚日久,生化功能障碍,水谷不能化生精微而酿生痰浊邪毒,脾之升清降浊功能障碍；肾虚日久导致诸脏功能不足,肾之蒸腾气化减退,水液运行不畅。同时,气虚不能帅血运行,血流缓慢,瘀阻脉道,且血瘀又影响气的运行,血因气虚而瘀阻,气因血瘀而壅滞,互为因果,形成恶性循环。此痰浊邪毒、血瘀郁毒等病理产物并非单纯的痰浊、血瘀,而是在此基础上产生的夹杂各种致病因子的邪毒物质4。此邪毒物质进入血液,蓄积于小血管壁,则损害血管而变生诸症。这和现代医学认为该病的病因病理为长期高血糖、多种激素代谢异常、血管内皮损伤
5、、血液粘稠度增加、微循环障碍等因素有关。上述因素综合作用导致肾小球毛细血管扩张,基底膜增厚,血管硬化,脂质代谢紊乱。滋脾通络汤中黄芪味甘性温,为补气要药,可大补脾胃之元气,使气旺以助血行；山药甘平,归脾、肺、肾经,既补三脏之气,又滋其阴；二药相合,气血双补,相配为君。药理研究表明,黄芪具有降低血糖、加强代谢、提高机体适应性、改善血液循环作用,可减少慢性肾病患者尿蛋白的排泄。当归、赤芍、川牛膝养血活血,活血而不伤正,补血而不滞血,同时三者具有降低血液粘稠度,抑制血小板聚集,降低纤维蛋白原,限制血栓形成等作用。大黄苦寒,泻下攻积,逐瘀通络,世人皆知其能荡涤肠胃,推陈致新,但李
6、氏5认为其小剂量应用则有健脾之功,是一味能攻善收,具有双向调节的作用,能改善肾病代谢,抑制介质的释放,改善毛细血管的脆性,降低其通透性,同时抑制血小板、红细胞的聚集,降低血液粘稠度,加快肾血流,增加肾小球的滤过率。鬼箭羽味苦性寒,有破瘀行血、活络通经之功,朱氏6认为其苦寒善于坚阴,性寒入血分,能降血糖、尿糖,对糖尿病合并周围血管病有改善微循环,增强机体代谢功能。三七活血化瘀、疏通经络,具有利尿、消除尿蛋白、抗凝、抗血栓形成、改善血脂代谢及增强纤溶活性等功效。三药相配为佐使,瘀去新生,络通血和。总之,诸药合用,健脾滋肾、活血解毒,最终达到逆转或延缓糖尿病早期肾病的损害,提高
7、患者的生活质量。【
