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1、滋脾通络汤治疗糖尿病早期肾病临床观察张永杰吴中虎霍娟勇高伟铿王巧凡摘要：目的：探讨滋脾通络汤治疗糖尿病早期肾病的临床疗效。方法：将120例患者随机分为治疗组(80例)及对照组(40例)，观察综合疗效，检测治疗前后相关实验指标。结果：两组综合疗效比较，治疗组总有效率90%,对照组60%,综合疗效比较有显著性差异(P<0.005)；两组治疗前后比较空腹及餐后2h血糖均明显下降，尿白蛋白排泄率均降低(P<0.01),但治疗后比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)o两组治疗前后比较，治疗组血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白
2、胆固醇；血液流变学检测：全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原有均有显著性差异(P<0.05或0.01),而对照组上述指标治疗前后比较无明显差异(P>0.05)o两组治疗后比较，在上述指标改善，差异有显著意义(P<0.05)o结论：滋脾通络汤通过多途经，多靶点治疗糖尿病早期肾病。关键词：糖尿病肾病；滋脾通络汤2003年3月-2006年3月，笔者采用滋脾通络汤治疗糖尿病早期肾病(DN)80例，取得较好的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料全组病人120例，随机分为两组，治疗组80例，男46例，女34例；年龄45-74岁，平均(63.
3、4±6.5)岁；病程1.5-13年，平均(5.7±2.6)年。对照组40例，男22例，女18例；年龄48-76岁，平均(63.2±5.4)岁；病程1.7-12年，平均(6.3±3,3)年。两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显著差异。(P<0.05),具有可比性。1.2病例选择标准2型糖尿病(DM)的诊断采用1997年美国糖尿病学会确定的诊断标准。早期DN据Mon-gensen的DN的分期方法，尿白蛋白排泄率(UAER)在20〜200/ug/min,并排除合并糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等病。1.3治疗方法
4、两组患者均在糖尿病教育，均衡饮食，适度运动的基础上，给予二甲双孤250〜lOOOmg/日和(或)糖适平90-180mg/H,口服，根据血糖调整降糖药的剂量。在上述治疗的基础上，对照组加用洛有新lOmg/次，1次/日，治疗组在对照组的基础上再加用滋脾通络汤(黄英50g,当归20g,赤芍15g,山药208,川牛膝20g,生大黄5g,鬼箭羽15g,水蛭10g,三七粉(冲服)3g,本院制剂室煎煮，真空袋包装，(每袋250mL),1袋/次，1次/日，3个月为1疗程。1.4观察指标两组患者分别于治疗前后检测空服血糖(FBG),餐后2h血糖(2hPG)采
5、用葡萄糖氧化酶法；UAER用放射免疫法；血清总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-H)及低密度脂蛋白胆固醇(HDL-L)采用酶标法；血液流变学检测：全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原。1.5统计学处理计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验。2治疗结果2.1综合疗效评定标准显效：症状、体征消失,UAER50%；无效：症状、体征无改善，UAER下降未达到有效标准或加重者。1.2综合疗效结果治疗组：显效30(37.5%)、有效42(52.5%)、无效8(10%),总有效率90%；对照组：显效6(15%)、有效
6、18(45%)、无效16(4%),总有效率60%。两组综合疗效比较有显著差异(P<0.005)o2.3两组治疗前后血糖尿白蛋白排泄率测定结果见表lo两组治疗前后比较，空腹及餐后2h血糖均明显下降，尿白蛋白排泄率均降低(PV0.01),两组治疗后比较，治疗组血糖下降，尿白蛋白排泄率降低优于对照组(P<0.05)o1.4两组治疗前后血脂测定结果见表2。两组治疗前后比较，治疗组Tch、TG、LDL-C、HDL-C有明显差异(P<0.01),而对照组则无明显差异(P>0.05)；两组治疗后比较，治疗组Tch、TG、LDL-C明显优于对照组(P<0.
7、05),但HDL-c比较，两组无差异(P>0.05)o1.5两组治疗前后血液流变学的测定值比较见表3O两组治疗前后比较，治疗组在全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原有明显差异(P<0.01),而对照组则差异(P>0.05)；两组治疗后比较，在上述指标方面，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。3讨论糖尿病肾病的病因和发病机制尚未完全阐明。西医目前认为主要与肾小球血液动力学改变，生化代谢紊乱，血液流变学异常及遗传易感性有关。中医认为糖尿病基本病机为气阴两虚，燥热内生，气虚以脾、肾两脏为主，阴虚以肺、肾二脏为甚。当其发展至糖尿病早期肾病阶
8、段，脾虚日久，生化功能障碍，水谷不能化生精微而酿生痰浊邪毒，脾之升清降浊功能障碍。肾虚日久导致诸脏功能不足，肾之蒸腾气化减退，水液运行不畅。同时气虚不能帅血运行，血流缓慢，瘀阻脉
