《温病条辨》湿热类温病病理变化研究

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1、《温病条辨》湿热类温病病理变化研究【摘要】　　该文以《温病条辨》中湿热类温病所出83首方剂为研究资料，通过对其多频用药进行分析，提出该类温病以“祛湿、清热、补气、理气”为主要治法，进一步归纳湿热类温病之综合病理变化为“湿”“热”“虚”“郁”。并指出“湿”“热”可外感，可内生；“虚”以气虚为主，亦可见阴虚；“郁”以气郁为主，尚可见血瘀。四者之中，“湿”与“热”为始动因素，是导致“虚”“郁”形成的主要原因，从而构成温病湿热病证的综合病理变化。【关键词】《温病条辨》；湿热类温病；病理变化《温病条辨》列九种温病，风温、温热、温疫、温毒、冬温列为

2、一类，温疟及秋燥各单列一类，而暑温与伏暑，湿温与寒湿时而分而言之，时或合而论之。但总其所出之方，乃将多种温病分为温、湿两大门类。风温、温热、温疫、温毒、冬温、温疟及秋燥之方为温热所设，而湿温之治方为湿热而设，暑温所列之方则分属治温及治湿。正如汪廷珍在该书中焦篇第43条按语中指出：“温热、湿温，为本书两大纲。”　　据统计，湿热类温病出方83首，涉及药味154味。其中含祛湿药和清热药的方剂最多，分别为50首和47首，可见湿热类温病治疗以祛湿、清热为大法。其次，湿热类治方中35首方剂含化痰止咳平喘药，燥湿除痞、通降气机之半夏及宣肺化湿之杏仁为

3、多频用药，其配伍实亦为祛湿而设。再次，32首方剂含辛温解表药，其中多频用药生姜之配伍也以散湿为目的。另有32首和30首方剂分别含补气药和理气药。可见，除祛湿、清热外，补气和理气亦为湿热类温病的主要治法，而“湿”“热”“虚”“郁”则为该类病证之综合病理变化。吴氏也曾在中焦篇第43条中明确指出湿热类温病的病理特点，他说：“热湿者，在天时长夏之际，盛热蒸动湿气流行也，在人身湿郁，本身阳气久而生热也，兼损人之阴液。自表传来，一由经络而脏腑，一由肺而脾胃。水谷内蕴，肺虚不能化气，脾虚不能散津，或形寒饮冷，或酒客中虚。内外相合，客邪既从表入，而伏邪

4、又从内发也。伤脾阳，在中则不运痞满，传下则洞泄腹痛。伤胃阳，则呕逆不食，膈胀胸痛。两伤脾胃，既有脾证，又有胃证也。其伤脾胃之阴若何？湿久生热，热必伤阴，古称湿火者是也。伤胃阴，则口渴不饥。伤脾阴，则舌先灰滑，后反黄燥，大便坚结。湿为阴邪，伤人之阳也，得理之正，故多而常见。其伤人之阴也，乃势之变，故罕而少见。”在湿热类温病病理变化中，“湿”和“热”是导致该类温病发生的始动因素。《温病条辨》中，“湿”和“热”的形成大致有两种原因，一为感受外界湿热病邪而成，即六淫中的暑、湿二气相合为病；一为体内湿邪久伏化热，亦可酿致湿热为病。暑温和伏暑的发生

5、均为感受暑湿之邪而得，如上焦篇第22条指出：“热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣。”而上焦篇36条又明白点出：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。”湿温的发生除与感受外界湿热之邪外，还与内湿有关。或因肺不化气，或因脾不运化，或因形寒饮冷，或为素嗜饮酒，均可导致湿浊内蕴，郁久化热而成湿热。“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”，外湿引动内湿，内外相合而为病。关于湿热之邪的感受途径，吴氏认为：“自表传来，一由经络而脏腑，一由肺而脾胃。”即有自口鼻吸入和自肌表袭入的不同。其在发病方式上亦有所不同：自肌表而入者，以湿热郁遏卫阳方式起病，

6、初起表现有“头痛恶寒”的卫分表证；“湿热受自口鼻”者，则“由募原直走中道。”再就湿邪与热邪之间的关系而论，吴氏认为，湿邪是热邪生成的必要条件。湿邪阻滞三焦气机，是化热的主因。他曾有言：“秽湿着里，气机不宣，久则酿热”、“湿蕴生热。”而素体阳盛又是湿邪化热的内因，如他在中焦篇第40条自注曰：“暑兼湿热，其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热化尽，只余热结中焦。”除“湿”“热”外，“郁”亦为湿热类温病综合病理变化之一。观其形成，与湿热阻滞气机关系密切。湿邪为质阴有形之邪，六淫之中湿邪最易阻遏气机，一旦与邪热蟠踞一处，胶固不化，更易阻滞

7、气机。气机阻滞，不但使湿不能消散，体内正常水液代谢亦受障碍，湿从内生，加重气机运行失畅。《温病条辨》中，气郁于中焦病证最为常见，如中焦篇第87条注曰：“气为湿热郁伤，而不得畅遂其本性。”第91条亦注曰：“暑湿内伏，三焦气机阻窒。”此外，气郁亦存在于下焦病证中，如吴氏在第56条自注中云：“湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通。……湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。”此外，“郁”尚包含血瘀。其形成为“气分之湿热久而入于血分”所致，以“久痢带瘀血”为主症。湿热类温综合病理变化中之“虚”乃以气虚为主，气虚之由有三：一为素体气虚。本自不足之人，湿热病

8、邪易从口鼻入侵。吴氏认为素体气虚为伏暑发生的内因。本自不足之人易感外邪，尤其中气虚者，湿热病邪易从口鼻入侵。另素体气虚之人，感受暑湿病邪易伏体内，至秋冬而发伏暑，如吴氏云：“长夏盛暑，气壮者不受也。盖气虚不