285例初治涂阳肺结核痰结核菌检查结果分析

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1、285例初治涂阳肺结核痰结核菌检查结果分析辛宝林于秀坤(大庆市疾病预防控制中心黑龙江大庆163311)【摘要】目的：通过对初治涂阳肺结核患者治疗前后痰涂片结果及胸部X线片所示病变吸收变化的对比分析，了解影响初治涂阳肺结核患者治疗效果的各种因素。方法：以治疗前痰涂片阳性加号(以1+、2+、3+和4+表示含结核菌的数量级别以及传染性高低，加号越高传染性越大)级别和X线胸片所示病变大小,和疗程结束后痰涂片检查结果和X线胸片所示结果对比，分析抗结核治疗效果。结果：285例初治涂阳肺结核患者治疗效果明显，痰涂片阳性结果以及X线胸片所示显著吸收，说明医牛面试下的短程化疗以及抗结核固定剂量复合制剂(FD

2、C)对治疗涂阳肺结核疗效显著。【关键词】肺结核；涂阳；结核菌检查【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)21-0223-02痰结核菌涂片检查是确定诊断，发现传染源，确定化疗方案和治疗效果评价的主要指标。抗结核固定剂量复合制剂(FDC)在我市使用己经3年多时间，治疗涂阳肺结核病人取得了显著疗效，木文就我市2013年登记的285例初治涂阳肺结核患者使用抗结核固定剂量复合制剂(FDC)直接面视下短程化疗方案的疗效，结合痰涂片检查结果和胸部X线结果进行分析，了解结核病患者的治疗情况。1.资料与方法1.1资料来源1.1.1结核病患者来源2013年1月1日至12

3、月31日在结核病防治机构登记、管理并接受项目免费治疗的285例初治涂阳肺结核患者，无其它合并症及肺外结核，全部患者均按照《中国结核病防治规划》要求在医牛面试下服药，按时痰检，拍X线胸片，完成规定的疗程。1.1.2痰结核菌检查情况285例初治肺结核病患者治疗前经痰涂片检验均为阳性，其中1+为125例,占43.9%；2+为72例，占25.3%；3+为49例，占17.2%；4+为39例，占13.7%。1.1.3X线胸片情况治疗前经X线胸片诊断为III型肺结核(浸润型肺结核)，病变在一个视野内165例，占57.9%；病变在2〜3个视野内100例，占35.1%；病变在4个视野以上的20例，占7.0%

4、o其中111例有空洞,占38.5%。1.2化疗方案及用药量1.2.1化疗方案所有初治涂阳肺结核患者均采用《中国结核病防治规划指南》统-•规定的标准化疗方案，即HRZE/HR,药品是由国家统一供应的抗结核固定剂量复合制剂(FDC)板式组合药。1.2.2药物用量强化期用药：每片中含异烟月井(INH)75mg,利福平(RFP)150mg』比嗪酰胺(PZA)400mg,乙胺丁醇(EMB)275mg,根据体重计算用药量，每日晨起饭前20分钟或饭后顿服。继续期用药：每片含异烟月井(INH)0・15g”利福平(RFP)0.3g,根据体重计算用药量，50公斤以上者每次2片，每日顿服。1.3判定方法疗效判定

5、分为痰结核菌涂片检查情况及X线胸片变化情况。痰结核菌涂片检查情况以疗程结束时痰结核菌涂片检查连续两次阴性为治愈，随访治疗中第5个月痰涂片检查结果阳性或疗程结束时痰检结果阳性为治疗失败。X线胸片变化情况以疗程结束吋拍摄的X线胸片显示病变大小与治疗前X线胸片对比，分为显著吸收、吸收、无变化和恶化四种情况。判断标准为：显著吸收：病变吸收在1/2及以上；吸收：病变吸收不足1/2,在1/2以下；无变化：病变前后没有变化；恶化：病变范围增加或出现了新病灶。2•结果2.1痰菌阴转及治愈情况随访治疗第2个月痰结核菌涂片检查阴转者269例，阴转率94.4%,其中有16例痰涂片阳性患者，治疗前均为3+及4+患

6、者，治疗前为1+和2+患者全部阴转；随访治疗第5、6个月(疗程结束)时痰结核菌涂片检查阴转者(病人治愈)276例，治愈率96.9%,其中9人痰涂片检查阳性，依然为3+和4+,具有高度传染性，有6例经药敏试验确定为耐多药患者，转入耐多药治疗，有3例疗程结束吋痰菌阳性治疗失败，转入复发继续治疗。2.2胸部X线检查结果实际观察的285例初治涂阳肺结核病患者，显著吸收271例，为95%；有吸收5例，为1.7%；没有变化或变化不明显9例，为3.1%。没有变化或吸收不明显的9例患者均为痰涂片检查阳性3+或4+,已采取进一步治疗措施。3•讨论本组285例初治涂阳肺结核病患者经6个月短程化疗方案治疗后，痰

7、菌阴转率和治愈率达96.9%(276/285),X线胸片显示病变吸收率96.9%(276/285)o说明中国结核病防治规划提供的标准化疗方案以及所使用的抗结核固定剂量复合制剂(FDC)是有效的、成功的。坚持督导、监督服药是获得良好疗效的关键。肺结核病化疗失败的主要原因是病人不能规律用药和中断治疗［1］。不论是发达国家还是发展中国家都存在这个问题。而《中国结核病防治规划》规定的采用医生直接面视下服药管理，以及标准化疗方案服